Spondylitis ankylopoetica

Spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew Deze ziekte wordt gekenmerkt als een inflammatoire (chronische) ziekte van de wervelkolom met progressie waar jonge mensen last van hebben, resulterend in een verlies van werkvermogen. Perifere gewrichten, ogen, interne organen kunnen betrokken zijn bij pathologische processen. Ondanks de duidelijke systemiciteit van de laesies, is spondylitis ankylopoetica duidelijk beperkt van andere collageenziekten en van de klinisch ogenschijnlijke RA.

Pathogenese en etiologie

De pathogenese en etiologie van spondylitis ankylopoetica is onduidelijk. Hier zijn enkele factoren voor de ontwikkeling van AS: infectieus-allergische, traumatische letsels van de wervelkolom, erfelijke aanleg. Soms kunnen virale infecties (acute vorm) de belangrijkste trigger zijn voor de ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica. Histocompatibiliteit-antigenen, meestal HLA-B27-antigeen, dienen als een marker voor ankyloserende spondyloartritis. Dit HLA-B27-antigeen is niet de enige en voldoende oorzaak van spondylartritis in de ankylopoetica. Omgevingsfactoren en mogelijk ook andere genetische factoren zijn belangrijk. Dus, in HLA-B27-negatieve individuen, kan een genetische aanleg voor psoriasis en chronische inflammatoire darmziekten bijdragen aan de ontwikkeling van AS; deze predispositie is geassocieerd met het HLA-BW16-antigeen.

Gegevens over de associatie van AS met HLA-B27-histocompatibiliteit-antigenen, die de immuunrespons reguleren, suggereren de genetische bepaling van de kenmerken van de immuniteit van spondylartritis bij de ankylopoetica. Immuunstoornissen bij de analyse van het algemene beeld van de ziekte zijn onbetwistbaar: hypergammaglobulinemie, immunoblasten in het bloed, frequente iridocyclitis is een van de manifestaties van "immuuncomplexziekte", frequente ontwikkeling van amyloïdose. Bij spondylartritis ankylopoetica wordt een complex van immunologische aandoeningen bepaald - een afname van de cellulaire en een toename van de humorale immuunrespons.

Heel vaak vindt het eerste proces van ontsteking plaats in de sacro-iliacale gewrichten, gevolgd door meerdere schendingen van de ribben gewrichts-, tussenwervelschijf en perifere gewrichten. Met de nederlagen van het ligamenteuze apparaat treedt de ontwikkeling van ossificatie op. Tegelijkertijd zijn ligamenten, die nauw verbonden zijn met gewrichten, betrokken bij pathologische processen. Tussenwervelhaakjes (syndesmofieten) treden op tijdens de overdracht van calcium van de wervelbotten naar de ligamenten, de vezelige ring. Vanaf het begin van deze ziekte tot de gedeeltelijke of volledige ossificatie van de ligamenten duurt het 2 jaar. Spinale fixatie bij spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew treedt op in meerdere posities, waarbij pathologische vormen van houding worden gevormd.

Het klinische beeld van spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew

Spondyloartritis in de ankylopoetica in zijn vroege ontwikkelingsstadium heeft geen duidelijk klinisch beeld, de ziekte verloopt meestal in vermomming, aangezien het sedentaire sacro-iliacale gewricht of sacroiliitis de lokalisatie van het primaire pathologische proces is. De primaire symptomen van spondylitis ankylopoetica zijn gewrichtspijn met matige zwelling (onderste ledematen). Soms zijn er nachtelijke pijnen in het lumbosacrale gebied met bestraling of lokalisatie, wat kenmerkend is voor sacroiliitis (in het binnenste onderste deel van de bil, gelokaliseerd tot in het midden van het heiligbeen).

Bij 10% van de mensen met spondyloartritis in de ankylopoetica begint de ziekte met oogletsels die iridocyclitis, iritis, veroorzaken. Schade aan de gewrichten bij spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew wordt meestal veroorzaakt door onstabiele asymmetrische artritis van de gewrichten (knie, enkel), minder vaak polyartritis (kleine gewrichten). Het meest kenmerkende symptoom van spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew is artritis van de sternoclaviculaire of sterno-costale gewrichten. In de beginperiode is het verloop van artritis meestal subacuut met kleine exudatieve verschijnselen die enkele maanden aanhouden, daarna verdwijnen of terugkeren in dezelfde of andere gewrichten. Na een paar jaar vanaf het begin van de ziekte van Bechterew, zijn spinale laesies het duidelijkst geïdentificeerd. Patiënten maken zich zorgen over pijn, stijfheid, stijfheid in de wervelkolom in de ochtend. Sommige patiënten ervaren pijn in de hielen.

Stadia van de ziekte

In het vroege stadium van de ziekte van Bechterew, zijn de houding van de patiënt en het looppatroon niet verstoord. Sterke palpatie of tikken onthult pijn (regio van de sacro-iliacale gewrichten) in het overeenkomstige segment van de wervelkolom (regio van de sternoclaviculaire, sterno-ribgewrichten). Hypotrofie en spanning van de rugspieren worden relatief vaak waargenomen. Röntgenfoto's van de bekkenbotten kunnen tekenen van sacroiliitis vertonen. Matige laboratoriumtekenen van ontstekingsactiviteit worden alleen bepaald bij de helft van de patiënten met spondylitis ankylopoetica. RF-serum en synoviale vloeistof worden niet gevonden.

Het middelste of ontvouwen stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door constante pijnen van ontstekingsoorsprong, die 's nachts worden verergerd, ook tijdens langdurig verblijf in één positie, fysieke inspanning en bewegingen. Rugpijn wordt pijnlijk, het bedekt de gehele wervelkolom met de beperking van zijn functies. Ook treedt pijn op in de femorale, gastrocnemius-spieren. Er is een fixatie van de wervelkolom in verschillende posities, wat de vorming van een pathologische houdingseigenschap van ankyloserende spondyloartritis beïnvloedt.

In het type kyfose van de ziekte, een uitgesproken kyfose (thoracale wervelkolom) en hyperlordose (cervicale) vorm. Met een rigide type, het gladmaken van lordose en kyfose (thoracale wervelkolom) wordt gevormd, ziet de achterkant van de patiënten eruit als een rechte plank. Er zijn aanvankelijke tekenen van ankylose wat betreft de onderste wervels van het cervicale wervelgedeelte. Patiënten ervaren pijn in de achterkant van het hoofd, pijn bij het openen van de mond, moeilijk om de nek te draaien en het hoofd kantelt.

Fixatie van het cervicale gebied komt vaak voor in de positie van rechtgetrokken lordose of zelfs kyfose. Zulke patiënten kijken fronsen als objecten zich op het niveau van het hoofd van de patiënt bevinden. Overmatig hoofd rechttrekken of licht letsel kan leiden tot een fractuur van de halswervels. De houding, het gangbeeld wordt verstoord, een scherpe spanning van de ruggengraatspieren (rechte lijnen) ontwikkelt zich, en vervolgens hun atrofie.

Met licht tikken in het gebied van de processus spinosus van de wervels, pijn ontstaat in alle delen van de wervelkolom. Ook treedt er scherpe pijn op bij laterale compressie van de borstkas. In deze fase worden bij 50% van de mensen met spondyloartritis in de ankylopoetica (een toename van de ESR van 40 mm / uur, het C-RB-gehalte, sialinezuren) laboratoriumtekenen van ontstekingsprocessen onthuld.

Een röntgenonderzoek onthulde de ziekte van Bechterew van de sacro-iliacale gewrichten, evenals destructieve en sclerotische veranderingen in de intervertebrale en ribbengewrichtgewrichten, foci van sclerose in de tussenwervelschijven. Er is ook algemene zwakte, prikkelbaarheid, slechte slaap, gewichtsverlies, verminderd werkvermogen, 's avonds bij sommige patiënten - lichte koorts.

Het late stadium van de ziekte van Bechterew wordt gekenmerkt door het verslaan van alle delen van de wervelkolom. Het ankylosisproces kan een hoge mate van progressie bereiken: vertebrale lichamen die met elkaar solderen (de "petitioner" -houding) treedt op. Het pijnsyndroom is minder uitgesproken als gevolg van de ziekte van Bechterew van alle gewrichten. Er is een sterke afname van het werkvermogen, patiënten lijden aan kortademigheid met een kleine lading, lopen, na het eten, er is een ademhalingsexcursie van de borst. Lange longontsteking met een pneumosclerose kan meedoen. Op de röntgenfoto lijkt de wervelkolom op een bamboestok - ankylose van tussenwervelvormige vezelringen, voorste en laterale wervellichamen.

Het belangrijkste in de diagnose van spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew is röntgenonderzoek, waarmee u objectief de dynamiek van pathologische veranderingen kunt volgen. Verplichte röntgenfoto van de handen, voeten (directe projectie) en in gevallen waarin reumatoïde, psoriatische artritis en jicht pathologische veranderingen veroorzaken, wordt ook een bekkenradiografie uitgevoerd.

Röntgenonderzoek van het sacro-iliacale gebied kan in de vroege stadia sacroiliitis onthullen, waarvan spinale laesies beginnen. Zwak geformuleerde of onduidelijke veranderingen in de sacro-iliacale gewrichten kunnen met meer vertrouwen worden beschouwd als initiële sacro-iliitis als tegelijkertijd radiografische tekenen van coxartritis, symfysitis en ontstekingslesies van de ischiale tubercels worden gedetecteerd. Een röntgenonderzoek toont dergelijke tekenen van sacroiliitis als vaagheid van gewrichtscontouren, ongelijke oppervlakken van de gewrichten, focussen van subchondriale osteosclerose en osteoporose. Bij röntgenonderzoek van het thoracolumbale gebied wordt aandacht besteed aan het verschijnen van springers met ongewijzigde tussenwervelruimten, beschreven door Forestier als syndesmofiten. In sommige gevallen (13%) is er een klein defect in de anterieure rand van de wervel, vaker is het het gebied van de derde en vijfde lendenwervel, soms sclerotypering van hun randen en hoeken. Bij spondyloartritis in de ankylose, in tegenstelling tot spinale laesies van een tuberculeus karakter, worden tekenen van sclerose en vernietiging gecombineerd.

De isotoopmethode wordt gebruikt in de vorm van scintigrafie van de gewrichten (sacro-iliacaal) met behulp van technetiumpyrofosfaat, waarvan een verhoogde accumulatie in dit gedeelte van de gewrichten wordt opgemerkt tijdens initiële sacroiliitis vóór de ontwikkeling van radiografisch bepaalde veranderingen. Verhoogde accumulatie van technetiumpyrofosfaat in de ontstekingshaarden vanwege het feit dat zij een intensiever mineraalmetabolisme (in het bijzonder fosfaten) zijn.

Laboratoriumwaarden

Laboratoriumindicatoren kunnen geen duidelijk beeld geven van de vroege diagnose van spondylitis ankylopoetica. Laboratoriumafwijkingen van ESR, dysproteïnemie, C-RB worden meestal gevonden bij ernstige artritis. Het belang van het bepalen van het histocompatibiliteitsantigeen HLA-B27, dat bij 97% van de patiënten wordt waargenomen. Deze detectiefrequentie van het antigeen HLA-B27 bij spondylitis ankylopoetica wijst erop dat het antigeen een risicofactor is in de ontwikkeling van de ziekte.

Ondanks de vaagheid en het polymorfisme van de eerste manifestaties van spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew, is het noodzakelijk om het aan het begin van de ziekte te vermoeden, vooral bij jonge mannen en adolescenten.

Voor een betrouwbare diagnose van spondylitis ankylopoetica (vroege fase) moeten de volgende symptomen in aanmerking worden genomen:

1) pijn in de thoracale, ook lumbosacrale wervelkolom;
2) het optreden van pijn in het gluteale gebied dat naar het been uitstraalt, kan afwisselend aan de rechterkant, aan de linkerkant, voorkomen;
3) gewrichtsschade bij jongeren (heup, knie);
4) zwelling en pijn van de sternoclaviculaire gewrichten;
5) het optreden van stijfheid (lumbale wervelkolom);
6) oogbeschadiging (iritis, iridocyclitis);
7) tekenen van bilaterale sacroiliitis;
8) ESR verhoogd.

Ziekte van spondylitis ankylopoetica

Rhizomelica vorm van spondyloartritis ankylopoetica Deze vorm wordt gekenmerkt door beschadiging van de wervelkolom- en schoudergewrichten. Pathologische processen in de schoudergewrichten tasten praktisch hun functionele vermogen niet aan, en de ziekte zelf heeft een gunstig verloop. Pijn kan de hele regio van de schoudergordel bedekken, ontstekingen in de schoudergewrichten zijn onstabiel, maar bij enkele patiënten ontwikkelt chronische artritis zich met spieratrofie, dus met beperkte beweging.

Er zijn 3 opties voor laesies van de heupgewrichten: a) artritis met aanhoudend pijnsyndroom; b) periartritis (fibrositis); c) gewrichtspijn. Het proces van pathologie in de heupgewrichten verergert de toestand van de patiënt aanzienlijk; bilaterale laesie wordt waargenomen bij 66% van de patiënten van 30 jaar. De bewegingen van het heupgewricht zijn beperkt, eerst als gevolg van pijn, daarna als gevolg van de ontwikkeling van spiercontractuur, wat uiteindelijk leidt tot invaliditeit. In de beginfase van coxitis, slecht gemarkeerde osteoporose, oneffenheden van de gewrichtsvlakken, worden foci van subchondrale sclerose radiografisch waargenomen en in de latere fase - verdichting, verharding van het gewrichtskraakbeen, wat leidt tot ankylose van het gewricht.

Perifere vorm van spondyloartritis in de ankylopoetica In de perifere vorm van spondyloartritis bij de ziekte van Bechtera gaat in sommige gevallen ruggenmergziekte vooraf aan de laesie van de gewrichten van de ledematen, in andere gevallen is het omgekeerd en treedt soms gelijktijdige schade aan deze organen op. Meestal van invloed op de kniegewrichten, wervelkolom (uitgedrukt in ongeveer 40% van de patiënten).

Van zeker belang is een variant van de ziekte, vergelijkbaar met RA: de gewrichten van de handen, voeten en stijfheid van de gewrichten in de ochtend worden aangetast; Klinisch detecteerbare tekenen van spinale laesies zijn afwezig. Over het algemeen zijn gewrichtsveranderingen niet zwaar, functionele insufficiëntie van de gewrichten overschrijdt de eerste graad niet. In tegenstelling tot typische reumatoïde artritis met spondylitis ankylopoetica, bestaat er een neiging tot asymmetrische gewrichtsbeschadiging, is er geen duidelijke generalisatie van gewrichtsschade tijdens herhaalde exacerbaties en bestaat er een discrepantie tussen relatief kleine gewrichtsveranderingen en een toename van ESR (50 mm / uur) en de afwezigheid van RF in het bloed. Op röntgenfoto's met spondyloartritis in de ankylopoetica worden erosieve veranderingen in botten alleen waargenomen in de metatarsophalangeale gewrichten en worden niet gedetecteerd in de gewrichten van de handen, er zijn geen tekenen van snelle progressie van radiologische veranderingen en osteolyse. Gedurende vijf jaar worden bij patiënten patiënten met sacro-iliitis gevonden.

De septische vorm van spondylarthritis in de ankylopoetica De septische variant van spondylitis ankylopoetica wordt gekenmerkt door het begin van acute koorts bij het begin van de ziekte en een toename van de lichaamstemperatuur (38-39 graden), die gedurende de dag fluctueert (1-2 graden), zweten, gewrichtspijn, myalgie. Trofische aandoeningen ontwikkelen zich snel, gewichtsverlies treedt op (meer dan 10 kg). Articulair syndroom treedt gelijktijdig op met febriele of snel (2 weken) erna. De koorts in de behandeling verdwijnt, maar er zijn periodieke kortstondige stijgingen (2 dagen) van de temperatuur tot 39 graden. Na 1,5 jaar treden extra-articulaire manifestaties op (carditis, aortitis, focale glomerulonefritis, iridocyclitis).

Bij veel vrouwen, in het eerste jaar van de ziekte, worden pijn in het hart waargenomen met een toename van inspiratie en bewegingen of na inspanning; voorbijgaande artritis, artralgie; minder vaak is het gewrichtssyndroom afwezig. De eerste manifestaties van gewrichtssyndroom bij vrouwen worden gekenmerkt door mono-, oligo- of polyartritis van grote of kleine gewrichten van de ledematen. Er is een laesie van dergelijke gewrichten: enkel, voetgewrichten, knie (onderste ledematen). In de beginperiode van de ziekte hebben niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen een positief effect. Symptomen van sacroiliitis worden gedetecteerd als resultaat van röntgenonderzoek of scintigrafie, en een kleine hoeveelheid gevoeligheid voor palpatie (sacro-iliacale gewrichten) is klinisch opgemerkt. Uitgesproken veranderingen in de wervelkolom (de centrale vorm van spondylitis ankylopoetica) komen vaker voor bij mannen.

Behandeling van spondylitis ankylopoetica

Behandeling van AS moet bestaan ​​uit een complex, langdurig en gefaseerd proces. Om dergelijke medicijnen op te nemen: butadion, reopirine, fenylbutazon, butazolidine (dit zijn allemaal pyrazolonderivaten), ook indomethacine, metindol, indocide, voltaren. De therapeutische effecten van indomethacin en butadion bij de behandeling van spondylitis ankylopoetica zijn geweldig.

Indomethacine wordt erkend als de internationale standaard in de behandeling van spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew. Met een actief en uitgesproken proces van de ziekte en de aanwezigheid van ernstig pijnsyndroom, wordt de behandeling voorgeschreven (150 mg per dag), na het bereiken van een merkbaar positief resultaat, wordt de dosis verlaagd (75 mg). Doses van 150 mg of hoger worden niet aanbevolen, aangezien de waarschijnlijkheid van bijwerkingen is niet uitgesloten. Patiënten moeten een langdurige (vele maanden) continue behandeling met indol-geneesmiddelen krijgen in de aangegeven adequate dosis.

Butadion benoemd met 0,45 g / dag. Na het bereiken van klinische verbetering, is de geneesmiddeldosis 0,3 g. De gehele behandelingsperiode van de patiënt met spondyloartritis in de ankylopoetica moet onder medisch toezicht zijn en bloed en urine moeten systematisch worden onderzocht. Voltaren op het therapeutische effect is niet onderdoen voor indomethacine, maar wordt veel beter verdragen. De dagelijkse dosis is 150 mg, bij het bereiken van een klinisch effect - 75 mg. Een verscheidenheid aan niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen met AS op de werkzaamheid van duidelijk inferieur aan indomethacine, butadieen en voltaren.

Bijna alle patiënten met spondyloartritis in de ankylopoetica worden voorgeschreven centrale spierverslappers, vooral mydocalm en scutamil-C, die zeer effectief zijn tegen overbelasting van de rugspieren, ernstige stijfheid en contracturen. Scutamil-C wordt voorgeschreven in 1 tabblad. meestal 3 keer per dag. Goudpreparaten, 4-aminoquinolinederivaten (resoquine, delagil, plaquenil), orale corticosteroïden werken niet. Corticosteroïden zijn alleen geïndiceerd voor intra-articulaire injectie (hydrocortison of kenalog) met laesies van perifere gewrichten (hip-uitzondering). Prednisolon wordt voorgeschreven in gevallen waarin niet-steroïde therapie niet effectief is (aanvangsdosis van 10 mg / dag). Indicaties voor het gebruik van corticosteroïden zijn: inflammatoire oogbeschadiging (iritis, iridocyclitis, uveïtis) en soms febriele vormen van spondylitis ankylopoetica met systemische vasculitis (tot 40 mg / dag).

In moeilijke gevallen van de ziekte (ernstige kyfose, ankylose van grote gewrichten) is chirurgische en orthopedische behandeling noodzakelijk. In de loop van het verminderen van het ontstekingsproces van de ziekte van Bechterew, oefentherapie, massage, worden verschillende fysiotherapeutische behandelingen (diadynamische stromingen, Bernard-stromingen, ultrageluid, inductothermie, lithiumelektroforese) voorgeschreven. De sanatoriumbehandeling wordt ook getoond: radonbaden, waterstofsulfide-baden, modderbaden. Contra-indicaties zijn: schade aan inwendige organen, hoge activiteit van de ziekte.

het voorkomen

Ter voorkoming van AS-exacerbaties is de patiënt verplicht om te sporten, waaronder lang lopen, sporten, zwemmen, die bijdragen aan het rekken van de wervelkolom. Het is noodzakelijk om op een plat, hard bed te slapen (het hoofdeinde is laag), rechtdoor te blijven. Ademhalingsbewegingen die de thoraxexcursie verhogen, zijn zeer nuttig. Je moet langdurig zitten vermijden, vaak de positie van je lichaam veranderen. Het is noodzakelijk om voortdurend en langdurig met fysiotherapie om te gaan (behalve de verergering van de ziekte).

Alle patiënten met spondyloartritis in de ankylopoetica, ongeacht de vorm en het klinische beloop, moeten worden opgevolgd.

Mensen die verdacht worden van spondylitis ankylopoetica, maar niet overeenkomen met het radiografische beeld van sacroiliitis, zijn ook onderworpen aan observatie in reumatische kamers met dynamisch röntgenonderzoek van het heiligbeen.

Methoden voor de behandeling van spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew

Als spondylitis ankylopoetica wordt gedetecteerd, omvat de behandeling niet-steroïden. Dit is een chronische ziekte, dus de therapie vermindert alleen de symptomen en voorkomt misvorming van de wervelkolom. Een andere naam voor spondylartritis in de ankylopoetica is spondylitis ankylopoetica. Het gaat gepaard met pijn in de gewrichten.

Oorzaken en ontwikkeling van pathologie

Wetenschappers hebben aangetoond dat de ziekte in kwestie meestal voorkomt bij mensen met erfelijke en genetische factoren. De risicogroep omvat personen die het HLA-B27-gen dragen. Een pathologie provoceren kan een latente infectie, trauma, hypothermie.

De ziekte verwijst naar psychosomatische pathologieën. Het wordt veroorzaakt door stress, verminderd werk van het zenuwstelsel en mentale systemen. Wanneer de ziekte het gebied ontstoken waar het heiligbeen verbonden is met de iliacale botten. Het proces beïnvloedt dan de lumbale en bovenste wervelkolom. In latere stadia grijpt de ontsteking de andere gewrichten van het lichaam aan. Maar vaker met spondyloartritis in de ankylopoetica spreidden de symptomen zich uit tot in de enkel.

De laatste delen van het lichaam zwellen snel op en krijgen een fusiform uiterlijk. Soms zijn de bovengenoemde sensaties de eerste tekenen van spondylitis ankylopoetica. Als de beschouwde symptomen zich manifesteren bij jongeren onder de 30 jaar oud, dan is een dringend overleg met een arts vereist.

De tekenen van ziekte zijn vergelijkbaar met de symptomen van artritis. Als de onderliggende pathologie voortgaat als artritis, worden medicijnen gebruikt om het te onderdrukken. Spondylitis ankylopoetica, vergezeld van "ossificatie" van ligamenten en spinale schijven, kan leiden tot verlies van beweeglijkheid. In afwezigheid van behandeling is de wervelkolom volledig geïmmobiliseerd.

Reumatologen onderscheiden de volgende vormen van ziekte:

  1. Centrale wervelkolom. Verschillende centrale luidspreker met stijve en kyphose.
  2. Rhizomelaic - wanneer de wervelkolom is beschadigd, veranderen de wortels.
  3. Perifeer - beïnvloedt de wervelkolom en perifere gewrichten.
  4. Scandinavisch - de gewrichten zijn niet vervormd of vernietigd. Alleen kleine gewrichten van de hand worden aangetast.

Daarnaast onderscheidt zich viscerale vorm.

Symptomen van pathologie

In 10% van de gevallen begint de ziekte zich te manifesteren vanuit de cervicale of lumbale ischias. De patiënt ervaart scherpe "opnamen" in de benen of onderrug. Vaker ontwikkelt de pathologie zich geleidelijk. In de eerste fase neemt de gemiddelde pijn toe na rust en weersveranderingen. Na een lichte fysieke activiteit neemt het pijnsyndroom af.

De eerste pijn kan worden gestopt door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Maar als het symptoom toeneemt, wordt een differentiaaldiagnose met osteochondrose uitgevoerd. Een ander symptoom van de ziekte is de ochtendstijve lende, die voor het avondeten verdwijnt.

In het beginstadium van de pathologie raken de ogen ontstoken, stijgt de lichaamstemperatuur en neemt het gewicht af. Het belangrijkste symptoom van spondylitis ankylopoetica is de groeiende "strakke" mobiliteit van de wervelkolom en de beperkte mobiliteit van de borstkas tijdens de ademhaling. Het laatste verschijnsel leidt tot stagnatie in de longen en bronchitis. Door de ossificatie van de wervelkolom verliest de rug na een bepaalde tijd zijn flexibiliteit.

In de eerste fase van de pathologie verandert het uiterlijk van de rug. Platte en rechte lendenen "bevriezen". De patiënt slungelt en zijn benen zijn tijdens het lopen licht gebogen op de knieën. De ziekte van Bechterew in een later stadium verschilt niet van osteochondrose. Dit geldt met name voor patiënten met een wervelkolom en ontstoken gewrichten. Bij spondylitis ankylopoetica kunnen patiënten moeilijk naar de zijkant buigen om de voet niet van de vloer te scheuren. De patiënt is problematisch om lichaamsdraaien uit te voeren.

Reumatologen onderscheiden de volgende kenmerken van de ontwikkeling van de ziekte in het vrouwelijke geslacht:

  • primaire laesie van de schoudergewrichten;
  • polyartritis;
  • matige ontsteking;
  • asymmetrische laesie van een groot gewricht;
  • de locatie van de ziekte - thoracale en sacrale delen;
  • ankylose.

Diagnose en complicaties van pathologie

Om de oorzaak van de ziekte te bepalen, onderzoekt de arts de voorgeschiedenis van de ziekte, voert een lichamelijk onderzoek van de patiënt uit. De belangrijkste diagnostische procedures voor spondylitis ankylopoetica zijn onder andere:

  1. Een röntgenfoto die veranderingen in botten en gewrichten detecteert. Bovendien zijn CT en MRI voorgeschreven.
  2. Bloedonderzoek Het bepaalt het ESR en het C-reactieve proteïne - de belangrijkste indicatoren die op het ontstekingsproces wijzen. Met behulp van een dergelijke laboratoriumstudie worden bloedarmoede en andere complicaties van spondylitis ankylopoetica gedetecteerd.

Spondylitis ankylopoetica komt niet voor volgens een specifiek patroon. De ernst van de symptomen en het uiterlijk van de effecten bij verschillende patiënten verschillen. Vaker begint de ziekte met lage rugpijn. Met de progressie van de aangetaste botten groeien samen, waardoor de gewrichten stijfheid en de wervelkolom - stijfheid. Vaak groeien de gewrichten zelfs tijdens de behandeling samen.

De complicaties van de pathologie omvatten verschillende longziekten geassocieerd met stijfheid van de ribben. In 40% van de gevallen veroorzaakt ankyloserende spondylitis uveïtis (ontsteking van de choroïde). Het ontstekingsproces kan het hart en de aorta raken.

Therapiemethoden

Therapie duurt jaren, zonder onderbreking. Tijdens de periode van exacerbatie worden niet-steroïden in maximale doseringen genomen. Als de verergering is verdwenen en is overgegaan in een onderhoudsregime, wordt 1/3 van de maximaal toelaatbare dosis van het medicijn ingenomen.

De effectieve niet-steroïde geneesmiddelen omvatten Butadion, Indomethacin, Diclofenac. Van de selectieve medicijnen die aan Movalis zijn toegewezen. De bovenstaande medicijnen helpen pijn en stijfheid in de gewrichten en de wervelkolom te verminderen. Tegelijkertijd verbetert hun mobiliteit. Langdurige therapie met niet-steroïden bij spondylitis ankylopoetica remt de ontwikkeling ervan aanzienlijk.

De "baseline" -behandeling voor spondylitis ankylopoetica is het antimicrobiële geneesmiddel Sulfasalazine. Het medicijn helpt in 60% van de gevallen, maar het therapeutische effect wordt 3 maanden na het begin van de therapie waargenomen.

Sommige patiënten hebben Wobenzym voorgeschreven - een complex van actieve enzymen. Na het innemen van de enzymen gaan ze de bloedbaan binnen, migreren door het lichaam en komen in het centrum van het ontstekingsproces. Het medicijn heeft een mild, maar complex effect op het lichaam.

Diclofenac wordt gebruikt voor reumatische aandoeningen. Selectieve NSAID's omvatten Nimesulide en Celebrex. Als de pathologie moeilijk is, worden hormonen en sulfonamiden genomen. Van antimetabolieten weergegeven methotrexaat. Gebruik indien nodig biologische agentia (Remicade), die stoffen in verband met ontstekingsprocessen blokkeren.

Aanvullende therapie

Om een ​​lokaal effect op het ontstoken gewricht te hebben, wordt de patiënt compressen voorgeschreven met Dimexide en injecties van corticosteroïden in de gewrichtsholte. Cryotherapie heeft een positief effect op de pathologie die wordt overwogen.

Je kunt een rugmassagecursus volgen. Het heeft een positief effect op de getroffen delen van de wervelkolom. Maar een dergelijke therapie is aangewezen als er geen duidelijke tekenen van ontsteking zijn en de bloedtest normaal is. Tijdens deze periode, ook toegepast modder en medische bloedzuigers. Het effect van de laatste therapie is gebaseerd op de aanwezigheid in het speeksel van bloedzuigers van enzymen die de wervelkolom "verzachten".

Spondylitis ankylopoetica vereist therapietrouw voor een speciaal eiwitdieet. Reumatologen adviseren om het verbruik van meelproducten en producten met zetmeel te verminderen. Gekookt vlees, vis, kaas, kwark, eieren, uien, wortels, tomaten en bessen worden in het dieet geïntroduceerd.

In het geval van spondylitis ankylopoetica wordt een sanatorium en spabehandeling aanbevolen. Een belangrijke methode om pathologie te bestrijden is therapeutische gymnastiek. Het moet zo energetisch mogelijk worden uitgevoerd. Beweging wordt actief uitgevoerd met een hoge amplitude. Gymnastiek voorkomt het splitsen van de wervels, gewrichten en gewrichtsbanden. Wanneer spondylitis ankylopoetica de bochten en bochten van het lichaam in verschillende richtingen vertoont. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de gewrichten te draaien. Turnen wordt elke dag gedurende 30 minuten uitgevoerd.

Met deze aandoening wordt fysiotherapie getoond. Het zal helpen de pijn te verminderen door de fysieke kracht en flexibiliteit van de patiënt te verbeteren. De cursus is ontwikkeld door een fysiotherapeut in elk afzonderlijk geval. Met behulp van oefeningen die de beweeglijkheid van de gewrichten verbeteren en hun flexibiliteit behouden, kunt u snel de functie van het bewegingsapparaat herstellen. Ademhalingsoefeningen verhogen het longvolume.

In het geval van spondylitis ankylopoetica, kunt u een therapeutisch bad van dennen, aardbeien, kirkazona, berken, iepen bereiden. Ongeveer 300 g gras in een zak wordt 20 minuten gekookt in 5 liter water. Tinctuur wordt in het bad gegoten.

Slijpmiddelen:

  1. 50 g kamferolie en mosterd zijn vereist per 100 g alcohol. Aan de samenstelling wordt 100 g eiwit toegevoegd. Ingrediënten worden geschud. De resulterende tool bonsde zere plekken.
  2. Verpletterd 200 g tamuswortel wordt gemengd met 1 eetl. zonnebloemolie. De samenstelling wordt na 2 weken gebruikt.

Soorten chirurgische ingrepen

Chirurgische behandeling van spondyloartritis bij de ankylopoetica omvat spinale rechttrekking en artroplastiek. Het eerste type bewerking wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

  • de patiënt heeft een ernstig vervormde ruggengraat;
  • ernstige pijn veroorzaakt door spinale kromming;
  • gestoord werk van interne organen;
  • laesie van de knie- of heupgewrichten.

Bij het strekken van de wervelkolom verwijdert de chirurg het wervellichaam en trekt de wervelkolom recht. Na een dergelijke operatie is een lang herstel vereist. Tijdens de revalidatieperiode moet de patiënt een gipsen corset dragen. Tijdens deze periode worden oefeningen voor fysiotherapie getoond. Als de beweeglijkheid van gewrichten die zich buiten de wervelkolom bevinden ernstig wordt verminderd, wordt artroplastiek uitgevoerd - het aangetaste gewricht wordt vervangen door een prothese.

Kinderziekte

Volgens de statistieken wordt ankyloserende spondylitis vaker gediagnosticeerd bij jongens. In de beginfase verloopt de pathologie zonder symptomen. In de regel wordt de diagnose gesteld wanneer de afbeelding de plaatsen van samensmelting van tussenwervelgewrichten toont.

Het kind krijgt een langdurige behandeling voorgeschreven:

  • methoden om het ontstekingsproces te stoppen;
  • elimineren van krappe mobiliteit door het uitvoeren van therapeutische oefeningen;
  • zwemmen dat de wervelkolom en spieren versterkt.

Indien onbehandeld, is de functionaliteit van het bewegingsapparaat verstoord, wat kan leiden tot invaliditeit van het kind. Patiënten met spondylitis ankylopoetica worden aanbevolen:

Kraakbeenweefsel zal beginnen te herstellen, zwelling zal afnemen, mobiliteit en activiteit van de gewrichten zullen terugkeren. En dit allemaal zonder operaties en dure medicijnen. Begin gewoon.

  1. Rust op een stoer bed dat niet doorhangt. Het is noodzakelijk om het minimum aantal kussens te gebruiken. Je kunt niet slapen op een groot wigvormig kussen.
  2. Kleding moet gemaakt zijn van warm, maar ademend materiaal. Bij koud weer is het aan te raden om een ​​trui en een coltrui te dragen.
  3. Gezond eten. Het dieet moet door de behandelende arts aan de patiënt worden aanbevolen.
  4. Het is noodzakelijk om op een speciale bal te zitten. De werkplek is zo georganiseerd dat deze niet hoeft te bukken.
  5. Wanneer pijn optreedt, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Prognose en preventie

Met deze ziekte verslechtert de functionaliteit van de wervelkolom geleidelijk. Als de behandeling in een vroeg stadium wordt voorgeschreven, blijft de ontwikkeling van de ziekte in 70% van de gevallen behouden. Gedurende 40 jaar hebben deze patiënten geen hulp van buitenaf nodig. Ze kunnen normaal werken. Bij spondylitis ankylopoetica is de levensverwachting hetzelfde als bij gezonde mensen.

Preventie van spondyloartritis bij de ankylopoetica omvat constante handwas, hoogwaardige verwerking van fruit en groenten en cultureel seksleven. In geval van een genitale of intestinale infectie, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Het wordt niet aanbevolen om te onderkoelen.

Spondylitis ankylopoetica (ziekte van Bechterew): symptomen en behandeling

Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica) - de belangrijkste symptomen:

  • Gewrichtspijn
  • verhoogde temperatuur
  • rillingen
  • zweten
  • Pijn in de wervelkolom
  • Spierpijn
  • Snelle pols
  • Nekpijn
  • koorts
  • Gewrichtsontsteking
  • Hielpijn
  • artritis
  • Heuppijn
  • Pijn in de billen
  • Beperking van nekmobiliteit
  • Beperking van ruggenmergmobiliteit

Spondylitis ankylopoetica of spondylitis ankylopoetica is een systemische chronische ontsteking die optreedt in de gewrichten en die is geconcentreerd, meestal in de wervelkolom. Spondylitis ankylopoetica, waarvan de verschijnselen zich manifesteren in het beperken van de mobiliteit van het getroffen gebied, is voornamelijk relevant voor mannen in de leeftijdsgroep van 15 tot 30 jaar, en voor vrouwen is deze ziekte in de praktijk 9 keer minder vaak gevonden.

Algemene beschrijving

Bij het beschouwen van de karakteristieken van het pathologische proces kan worden opgemerkt dat spondylitis ankylopoetica gewrichten, sacro-iliacale gewrichten, perifere gewrichten en de wervelkolom omvat, evenals wervellichamen, tussenwervelschijven en spinale ligamenten die zich in het gebied van hun bevestiging direct op het wervellichaam bevinden.

Allereerst beïnvloedt de laesie het sacro-iliacale gewricht, waarna deze door gaat naar de tussenwervel- en rebrovertebrale gewrichten. In het bijzonder, bij het allereerste begin van de ziekte, ontwikkelt zich het chronische ontstekingsproces van het synoviale membraan, dat een histologische overeenkomst vertoont met de synovitis die optreedt bij RA. Uiteindelijk vindt de ontwikkeling van progressieve vernietiging in het gewrichtskraakbeen plaats tijdens de ziekte van Bechterew van de ileosacrale articulatie in combinatie met kleine wervelgewrichten. Tegelijkertijd wordt subchondraal bot uitgehold, terwijl extra-arteriële sclerose zich ontwikkelt in het bot zelf. Iets later beginnen dergelijke veranderingen ook in de regio van de symphysis pubica.

Naast schade aan de wervelkolom, gewrichten van de onderste ledematen en de sacro-iliacale gewrichten, is ook schade aan de iris van het oog mogelijk. Ondertussen is de inflammatoire nederlaag van elk van de vermelde lokalisaties helemaal niet verplicht - inflammatoire symptomen kunnen zich in een grote verscheidenheid aan combinaties manifesteren.

Spondylitis ankylopoetica: oorzaken

De redenen die de ontwikkeling van deze ziekte veroorzaken zijn niet duidelijk tot het einde. Ondertussen is volgens de meeste onderzoekers de belangrijkste optie in deze kwestie een verhoogd niveau van agressie, wat kenmerkend is voor immuuncellen met betrekking tot de weefsels van hun eigen gewrichten en ligamenten. De ontwikkeling van de ziekte komt ook voor bij mensen met een erfelijke aanleg daarvoor. Mensen met spondylitis ankylopoetica zijn dragers van het antigeen, gedefinieerd als HLA-B27. Het is te wijten aan de impact ervan dat specifieke veranderingen plaatsvinden in het werk van het immuunsysteem.

Onder andere, als een startpunt, dat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van de ziekte, kan er een verandering in de immuunstatus zijn die wordt veroorzaakt door hypothermie, acute of chronische infectieziekte. Bovendien kunnen letsels van het bekken of de wervelkolom als factoren dienen voor de ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica. Hormonale stoornissen, chronische ontstekingen van de urineleiders en de darmen, evenals infectieuze en allergische aandoeningen worden onderscheiden als aannames.

Spondylitis ankylopoetica: het ontwikkelingsmechanisme

Laten we stilstaan ​​bij het mechanisme van de ontwikkeling van deze ziekte. De mobiliteit van de wervelkolom wordt verzorgd door de tussenwervelschijven, die worden gekenmerkt door voldoende elasticiteit. De laterale, anterior en posterior oppervlakken van de wervelkolom hebben lange dichte ligamenten, waardoor de wervelkolom de vereiste stabiliteit verwerft. Elk van de wervels heeft op zijn beurt vier processen - een paar van de onderste en een paar van de bovenste. De verbinding van aangrenzende wervels onderling wordt verschaft door beweegbare verbindingen.

In het geval van spondylitis ankylopoetica, die, zoals we al hebben opgemerkt, optreedt als gevolg van de constante agressie van immuuncellen, wordt een ontstekingsproces gevormd in de weefsels van de gewrichten, in de tussenwervelschijven en ligamenten. In de loop van de tijd is er een geleidelijke vervanging van bindweefselelastische structuren door botweefsel, dat op zich vrij solide is. Als gevolg hiervan verliest de ruggengraat zijn karakteristieke mobiliteit.

Opmerkelijk is dat in het geval van spondylitis ankylopoetica niet alleen de aantasting van de wervelkolom optreedt. Dus grote gewrichten (voornamelijk de onderste ledematen) worden ook aanzienlijk aangetast, een aantal gevallen wijzen op de urgentie van de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de urinewegen, de nieren, de longen en het hart.

Spondylitis ankylopoetica: de hoofdvormen

Het overheersende gebied van orgaanschade bepaalt de geschikte vorm waarin spondylitis ankylopoetica optreedt. Er zijn de volgende:

  • De centrale vorm De laesie is exclusief gemarkeerd in de wervelkolom. Deze vorm kan worden gepresenteerd in twee versies van de variëteiten: het kyphose-type van de centrale vorm (respectievelijk wordt vergezeld in combinatie met de kyfose van het thoracale gebied, en ook met hyperlordose in het gebied van de cervicale regio); stijve vorm van de centrale vorm (lumbale en thoracale wervelkolommen worden gladgemaakt, wat resulteert in absolute rechtheid van de rug).
  • Rhizomelische vorm. In dit geval gaat de spinale laesie gepaard met veranderingen die optreden in de schouder- en heupgewrichten.
  • Perifere vorm. In dit geval komt de ziekte voor met een laesie van de wervelkolom in combinatie met perifere gewrichten (elleboog, knie en enkel).
  • Scandinavische vorm. Klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met de beginfasen van reumatoïde artritis. Vernietiging van de gewrichten, evenals hun vervorming, doet zich niet voor. In het bijzonder worden kleine gewrichten van de handen aangetast.
  • Viscerale vorm. In sommige gevallen wordt dit type ziekte ook onderscheiden, dat wordt gekenmerkt door schade aan de wervelkolom en de gewrichten, die veranderingen in de inwendige organen (nieren, aorta, hart, ogen, enz.) Veroorzaakt.

Spondylitis ankylopoetica: symptomen

Het begin van de ziekte is nauwelijks merkbaar in bijna alle gevallen, en vervolgens kunnen de symptomen zeer divers zijn in hun manifestaties.

Aangenomen wordt dat ongeveer 75% van de totale incidentie van spondyloartritis bij de ziekte van Beynchica zich aanvankelijk manifesteert in pijn in de wervelkolom en het sacrum en in 20% in pijn in de perifere gewrichten. Tegelijkertijd werd 5% bepaald voor oogletsels in de vorm van iritis en iridocyclitis.

Ondertussen wijzen onderzoeken in deze richting erop dat voornamelijk de eerste symptomen van spondylitis ankylopoetica zich manifesteren in terugkerende pijnen gelokaliseerd in het gebied van kleine en grote perifere gewrichten, wat in meer dan de helft van de gevallen geassocieerd is met onstabiele artritis bij patiënten. Meer dan 56% van de patiënten die aan het onderzoek deelnamen, identificeerde ook de aanwezigheid van pijn in het lumbosacrale gebied wanneer ze werden gelokaliseerd en bestraald naar analogie met sacroiliitis (pijn in de bil bij bestraling in het midden van het heiligbeen en langs de achterkant van de dij). Ook wordt opgemerkt dat slechts 15% van de bestudeerde patiënten aan het begin van deze ziekte wordt geconfronteerd met het geïsoleerde pijnsyndroom van het sacrale gebied, terwijl 41% dit symptoom tolereert in combinatie met gewrichtspijn. Het debuut van spondylitis ankylopoetica met oogbeschadiging werd opgemerkt in 10% van de gevallen van morbiditeit.

Dienovereenkomstig kan, rekening houdend met de opgesomde kenmerken van de manifestaties, worden geconcludeerd dat de primaire lokalisatie van het beschouwde proces zich hoofdzakelijk concentreert in het gebied van de perifere gewrichten. Ondertussen is de manifestatie van manifestaties aanvankelijk onbeduidend en onstabiel, wat de aandacht van patiënten op deze manifestaties uitsluit. In zeldzame gevallen worden de eerste symptomen van spondylitis ankylopoetica verminderd tot pijn in de nek of rug, samen met sensaties van stijfheid van de wervelkolom in de ochtend (vooral in de lumbale regio). Overdag verdwijnt deze stijfheid in de regel. Nog zeldzamer is het optreden van pijn in de hielen, die vooral in een uitgesproken vorm tot uiting komt in de regio van de achillespees.

Spondylitis ankylopoetica wordt gekenmerkt door het optreden van matige langdurige pijn, die zich in het lumbosacrale gebied bevindt. Helemaal aan het begin van de ziekte gebeurt het in de vorm van crises, die vervolgens gedurende meerdere dagen (in sommige gevallen maanden) worden voortgezet. De tweede helft van de nacht wordt gekenmerkt door de intensivering van deze pijn, die zijn karakter definieert als een "ontstekingsritme van pijn." Dienovereenkomstig kan, op basis van de overweging van dergelijke kenmerken, worden opgemerkt dat de eerste manifestaties van de ziekte tamelijk variabel zijn, hetgeen de diagnose ervan aanzienlijk bemoeilijkt.

Over het algemeen zijn er verschillende opties die relevant zijn voor het ontstaan ​​van de ziekte:

  • In het geval van primaire concentratie in het gebied van het sacrum van het ontstekingsproces, treden typische pijnklachten op die gepaard gaan met ontsteking. Na verloop van tijd is er een geleidelijke toename van deze pijnen, en vaak worden ze gecombineerd met ernstige pijn in de gewrichten.
  • In het geval van primaire laesies van de gewrichten, die voornamelijk tot uiting komen bij jonge mannen, wordt het debuut van de ziekte alleen gekenmerkt door het optreden van Gyudostroi mono-oligoartritis, die meestal onstabiel en asymmetrisch is. Iets later treden ook de manifestaties die kenmerkend zijn voor sacroiliitis toe.
  • Kinderen en adolescenten worden gekenmerkt door het begin van de ziekte in de vorm van polyartritis met het optreden van vluchtige type pijn, in sommige gevallen is een lichte zwelling van het gebied van kleine en grote perifere gewrichten mogelijk. Vaak, in combinatie met articulair syndroom, is er een lichte toename in temperatuur en hartslag terwijl tegelijkertijd de ESR wordt verhoogd. Dit bepaalt op zijn beurt de gelijkenis van het klinische beeld met het begin van acute reuma, ondanks het ontbreken van objectieve componenten van reumatische hartziekte. Lokalisatie in de kleine gewrichten van artritis bepaalt een significante gelijkenis met RA, en later wordt ook de toevoeging van symptomen die kenmerkend zijn voor sacroiliitis opgemerkt.
  • Zeldzame gevallen van de ziekte in kwestie worden gekenmerkt door het optreden van een acute vorm van febriele syndroom met zijn karakteristieke stabiele en uitgesproken koorts, wat overeenkomt met zijn onregelmatige vorm. Gedurende de dag, zijn er schommelingen in temperatuur binnen 1-2 graden, hevige zweten, koude rillingen. Patiënten verliezen snel gewicht, ze ontwikkelen ook trofische stoornissen. Er is een snelle toename van de ESR. Tegelijkertijd worden in dit geval ook polymyalgie en polyarthralgie opgemerkt. Na een paar weken kan de artritis zelf verschijnen.
  • Primaire extra-articulaire proceslokalisatie kan zich ook manifesteren in de vorm van oogschade, zoals we al hebben opgemerkt. In dit geval kan iritis of iridocyclitis optreden, in zeldzame gevallen manifesteert de laesie zich in de vorm van carditis of aortitis, die optreedt in combinatie met hoge indices die de ontstekingsactiviteit bepalen. Slechts een paar maanden later, met een vergelijkbaar debuut van de ziekte, wordt het gewrichtsaandoening eigen aan het opgemerkt, evenals de symptomen die relevant zijn voor sacroiliitis.

Onderzoek in de periode van vroege ontwikkeling van de ziekte bepaalt in de regel geen pathologieën. Ondertussen, op basis van een zorgvuldig onderzoek van de patiënt, worden de kenmerkende symptomen van de ziekte bepaald, die tot uiting komen in de vorm van ochtendstijfheid, die de wervelkolom ervaart, en die gedurende de dag volledig verdwijnt. Vaak bepaalt een primair onderzoek de aanwezigheid van klachten van de patiënt over de stijfheid van de wervelkolom. Bovendien wordt tijdens het onderzoek een milde vorm van dorsale kyfose vastgesteld, terwijl tegelijkertijd de ademhalingsexcursie in de borst wordt verminderd.

De ontwikkeling van de ziekte kan zowel langzaam als snel verlopen, wat vervolgens na enkele jaren tot de vernietiging van de gehele ruggengraat en gewrichten van de ledematen (onderste) leidt. Kenmerken van klinische manifestaties zijn afhankelijk van de specifieke concentratie van het ontstekingsproces, waarvan de verspreiding voornamelijk van onderuit plaatsvindt.

De door ons genoemde sacroiliitis (hoofdzakelijk van het bilaterale type) wordt gekenmerkt door manifestaties in de vorm van pijnen in de billen, met hun daaropvolgende bestraling van de dij.

Wat betreft de nederlaag van de lumbale wervelkolom, manifesteert het zich als lumbale pijn of lumbosacrale pijn. In sommige gevallen, mogelijk myalgie (spierpijn), een toename van stijfheid in de lumbale regio.

In het geval van een laesie van het thoracale gebied verschijnt pijn in de rug en in het onderste thoracale gebied tijdens de daaropvolgende bestraling, analoog aan intercostale neuralgie. Deze periode van de ziekte gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van dorsale kyfose. Door de activiteit van het ankylosisproces worden de rib-ruggenwervels aangetast, waarbij de respiratoire mobiliteitskarakteristiek van de borstkas wordt verminderd. Dit proces kan leiden tot zijn volledige blokkade.

Het is opmerkelijk dat ondanks de blokkade die zich heeft voorgedaan, met een corresponderende afname van de vitale capaciteit die kenmerkend is voor de longen, de patiënt geen kortademigheid ervaart (in extreme gevallen kan het alleen optreden met spanning en een lichte mate van zelfmanifestatie). Dit komt door substitutie, die wordt veroorzaakt door de functionele kenmerken van het diafragma, dat wil zeggen door de actieve deelname aan het ademhalingsproces te vergroten.

Voor de nederlaag van de cervicale regio is kenmerkend voor de vorming van stijfheid van de nek met gelijktijdige pijn, in sommige gevallen wordt het uiterst pijnlijk in de sensaties voor de patiënt. Tegelijkertijd wordt de ontwikkeling van cervicale ischias opgemerkt, in bepaalde situaties, vertebrobasilar syndroom, dat zich manifesteert in aanvallen van hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, wordt actueel. De oorzaak van het syndroom is de druk uitgeoefend op de wervelslagader.

Het verslaan van alle wervelsegmenten gebeurt zeer zelden niet volgens het schema van onderaf, maar tegelijkertijd. In de meeste gevallen verloopt de ontwikkeling van het proces niettemin incrementeel en tamelijk langzaam, met lokalisatie alleen in het lumbale of sacro-iliacale gebied (wat met name wordt waargenomen bij vrouwen). Als klap op de vuurpijl merken we op dat de ziekte zonder pijn kan optreden.

Diagnose van spondylitis ankylopoetica

Diagnose van de ziekte wordt gemaakt in de loop van het onderzoek in samenhang met de studie van de medische geschiedenis van de patiënt en gegevens verkregen uit een aantal aanvullende studies. In het bijzonder is een röntgenonderzoek van de wervelkolom in combinatie met CT en MRI noodzakelijk. Volledige bloedtelling benadrukt een toename van de ESR. Twijfelachtige situaties impliceren de behoefte aan aanvullende analyse, waarmee u het HLA-B27-antigeen kunt isoleren.

Behandeling van spondylitis ankylopoetica

De behandeling van deze spondylitis ankylopoetica is complex en tamelijk lang. Het belangrijke punt is de naleving van de continuïteit, die nodig is in elk van de stadia van de geproduceerde behandeling. Het bestaat uit het volgende: ziekenhuis (traumatologie) - kliniek - sanatorium. Ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen, evenals glucocorticoïden worden gebruikt. In het geval van ernstige behandeling worden immunosuppressiva verder voorgeschreven.

Een belangrijke rol bij spondylitis ankylopoetica wordt gegeven aan levensstijl en lichaamsbeweging, voorzien in deze ziekte. Een programma van therapeutische gymnastiek wordt op individuele basis gemaakt, de voorgeschreven oefeningen moeten dagelijks worden uitgevoerd. Om de ontwikkeling van zogenaamde vicieuze poses (in de vorm van een trotse houding of houding van een supplicant) te voorkomen, wordt slaap aanbevolen op een hard bed. Het is ook belangrijk om regelmatig te oefenen, vooral die spieren die de wervelkolom versterken (ski's, zwemmen). Bewaring van mobiliteit voor de borst wordt verschaft door geschikte ademhalingsoefeningen uit te voeren.

Efficiëntie wordt bepaald door dergelijke effecten, zoals massage, reflextherapie, magnetische therapie. Ondertussen is een volledige remedie voor deze ziekte onmogelijk, omdat het enige dat kan worden bereikt als de voorgeschreven aanbevelingen worden opgevolgd remming van de ontwikkeling van de ziekte is. Bovendien moet een specialist doorlopend worden gemonitord en een verergering van de klinische behandeling ondergaan.

Als u vermoedt dat u spondylitis ankylopoetica heeft, dient u een orthopedisch chirurg en een neuroloog te raadplegen.

Als u denkt dat u spondylitis ankylopoetica (de ziekte van Bechterew) en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte heeft, dan kunt u worden geholpen door artsen: orthopedist, neuroloog.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Reumatische polymyalgie is een ontstekingsziekte die zich manifesteert als pijn in de spieren van de schouder en bekkengordel, die vaak gepaard kan gaan met koorts en aanzienlijk gewichtsverlies. De exacte etiologie van de pathologie is nog onbekend. Symptomen van temporale artritis kunnen aan het algemene klinische beeld worden toegevoegd. Mensen van 50 tot 75 jaar oud zijn het meest getroffen. Vrouwen lijden veel vaker aan deze ziekte dan mannen.

Schildklierontsteking is een hele groep ziekten die verschillen in de eigenaardigheden van de etiologie en die worden verenigd door één gemeenschappelijk proces, namelijk een ontsteking van de weefsels in de schildklier. Thyroiditis, waarvan de symptomen afhankelijk zijn van de specifieke vorm van het beloop van deze ziekte, kan zich ook ontwikkelen tot strumiet, een ziekte waarbij een vergrote schildklier een uniforme ontsteking ondergaat.

Een zoönotische infectieziekte, waarvan het letselgebied voornamelijk cardiovasculaire, musculoskeletale, reproductieve en zenuwstelsels van een persoon is, wordt brucellose genoemd. De micro-organismen van deze ziekte werden geïdentificeerd in het verre 1886, en de ontdekker van de ziekte is de Engelse wetenschapper Bruce Brucellosis.

Malaria is een groep vectoroverdraagbare ziekten die wordt overgebracht door de beet van de anofelessenmug. De ziekte komt veel voor in Afrika, de landen van de Kaukasus. Kinderen jonger dan 5 jaar zijn het meest vatbaar voor ziekte. Elk jaar worden meer dan 1 miljoen sterfgevallen geregistreerd. Maar met een tijdige behandeling verloopt de ziekte zonder ernstige complicaties.

Borreliose, die ook wordt gedefinieerd als de ziekte van Lyme, Lyme-borreliose, door teken overgedragen borreliose en anderszins, is een natuurlijke focale ziekte van het overdraagbare type. Borreliose, waarvan de symptomen bestaan ​​uit schade aan de gewrichten, de huid, het hart en het zenuwstelsel, wordt vaak gekenmerkt door een chronische en terugkerende zelfstroming.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.

Spondylitis ankylopoetica: wat het is, behandeling, symptomen, verschijnselen, oorzaken

Spondylitis ankylopoetica (ziekte van Bechterew)

De incidentie van 0,1-1% in de algemene populatie en 1-2% van de dragers van HLA-B27. Meestal te vinden in de populatie van Noord-Europa in de late adolescentie en in de vroege volwassen periode. De inheemse bevolking van Amerika, Mexico en ontwikkelingslanden zijn waarschijnlijker te vinden onder de leeftijd van 16 jaar. Bij mannen zijn patiënten 3 keer meer.

De gemiddelde leeftijd van aanvang is 24-28 jaar.

Door prevalentie in de bevolking onder andere reumatische ziekten, staat de AU op de tweede plaats na RA. Tegelijkertijd zijn er grote geografische verschillen in de prevalentie.

Pathologische anatomie

  • Chronisch multiorgan inflammatoir proces. De resterende seronegatieve spondyloarthropathieën omvatten reactieve artritis, juveniele chronische artritis geassocieerd met psoriasis, evenals met verschillende inflammatoire darmaandoeningen.
  • Directe link met HLA-B27-antigeen en genetische aanleg. 10-20% van de HLA-B27-positieve verwanten van de eerste generatie ontwikkelen de ziekte.
  • Meestal worden de locaties van hechting van ligamenten en capsules van de sacro-iliacale gewrichten en gewrichten van het skelet van de romp - enthesitis meestal aangetast. De meest acute manifestaties zijn gezamenlijke erosie, fibrose en ossificatie, wat leidt tot fusie van de wervels.
  • Het hart lijdt later aan de ziekte, maar gaat soms vooraf aan een uitgesproken laesie van de gewrichten.
  • Ontoereikendheid van de aortaklep (1-10%) leidt tot aorta-aortitis (1-10%), wat verdikking, vouwing en dilatatie van de aorta veroorzaakt; fibrose van de aortaklep, die leidt tot verdikking en verkorting van de klepbladen, evenals de vorming van knobbeltjes op de kleppen.
  • Fibrose van de aorta en mitraliskleppen veroorzaakt een subaortische eikel op echoCG.
  • Verdikking van de voorste mitralisklep leidt in zeldzame gevallen tot falen.
  • Pericarditis (minder dan 1% van de gevallen).
  • Myocard fibrose, veroorzaakt systolische en diastolische disfunctie op echocardiografie. Kan overgaan tot gedilateerde cardiomyopathie. Myocardfunctie kan verder verslechteren als gevolg van secundaire amyloïdose.
  • Overtredingen van de geleidbaarheid van het atrioventriculaire knooppunt, tot een volledige blokkade.

Pathogenese is geassocieerd met immunologische mechanismen.

Receptortheorie beschouwt het antigeen als een receptor voor de schadelijke factor die de ziekte veroorzaakt. Een andere theorie is de artritische peptidentheorie.

HLA-B27-antigeenmoleculen werken als receptoren voor microbieel (bijvoorbeeld Klebsiella pneumoniae) en enkele andere activerende factoren. Het gevormde immuuncomplex stimuleert de productie van cytotoxische T-lymfocyten, die schade aan cellen en weefsels kan veroorzaken die vergelijkbare moleculen met dit antigeen hebben. In HbA-B27-positieve effectordragers is de CD8 + -reactie, die noodzakelijk is voor het elimineren van bacteriën, verminderd, terwijl de CD4 + T-celimmunopathologische responsen zijn verbeterd.

Volgens de theorie van mimicry van antigenen is er een overeenkomst tussen de HLA-B27-antigeenreceptor en het microbiële antigeen, wat kan bijdragen aan hun persistentie op lange termijn in het lichaam van de patiënt. HLA-B27-peptiden trekken gewoonlijk geen T-cellen aan. In aanwezigheid van bacteriële peptiden die kruisreageren met hen zijn ze echter het doelwit van T-cel auto-immuunaanvallen.

Oorzaken van spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew

De oorzaak van de ziekte is niet volledig begrepen. Besmettelijke-allergische processen, spinale letsels en chronische urineweginfecties hebben een bepaalde rol in de ontwikkeling van de ziekte. De erfelijke aard van de ziekte wordt gesuggereerd, met mogelijk autosomaal dominante overerving.

Het debuut van de ziekte komt in de regel op jonge leeftijd voor. Het proces vordert langzaam - er zijn remissies en exacerbaties. Vooral mannen (90%) worden ziek in 20-40 jaar. De bevolkingsfrequentie is 1 geval per 1000 personen.

De ziekte is gebaseerd op synovitis en chondriet van de gewrichten, voornamelijk van de wervelkolom, gevolgd door fibreuze en bot-ankylose.

Ongeveer 95% van de patiënten zijn dragers van het HLA-B27-antigeen (tot 5-8% in de algemene populatie). De betrokkenheid van infectie (Klebsiella en andere enterobacteriën) bij de ontwikkeling van de ziekte wordt besproken. Er wordt aangenomen dat HLA-B27 werkt als een receptor voor microbiële of andere triggerfactoren. Het resulterende complex stimuleert de productie van cytotoxische T-lymfocyten, wat leidt tot schade aan cellen of weefsels met moleculen van dit histocompatibiliteitsantigeen.

Pathologie van spondyloartritis bij de ankylopoetica

In de laesies ontwikkelt zich een ontstekingsreactie met de vorming van granulatieweefsel dat lymfocyten, islasmocyten, mestcellen en macrofagen bevat. De inwendige organen kunnen het hart beïnvloeden (insufficiëntie van de aorta, AV-blokkade), nier (amyloïdose, IgA-nefropathie), ogen (acute iritis of iridocyclitis), longen (apicale fibrose). In de latere stadia van de AS ontwikkelt zich fibreuze en bot-ankylose (obliteratie van de sacro-iliacale gewrichten, verstarring van de tussenwervelsymfitis-mousses).

Tekenen en symptomen van spondyloartritis bij de ankylopoetica

  • Koorts en gewichtsverlies.
  • Stilaan geleidelijk aan rugpijn, dan verergerd, dan verzwakt.
  • Chronische pijn en ochtendstijfheid bij bewegingen (meer dan 70% van de gevallen), verhoogde vermoeidheid (65%), beperkte beweging in de gewrichten (47%).
  • Depressie (20% van de gevallen, vooral bij vrouwen) en focale neurologische symptomen.
  • Acute unilaterale iritis.
  • Borststrakheid en kortademigheid door stijfheid in de gewrichten van de borst.

Zelden zijn de eerste symptomen oogletsels (iridocyclitis, uveïtis).

Om pijn te verminderen, proberen patiënten vaak te buigen, wat vervolgens bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van kyfose en nivellering van de lumbale lordose. Met de ontwikkeling van ankylose in de wervelkolom verdwijnt het pijnsyndroom meestal. De gebogen "houding van de indiener" wordt merkbaar. Symptoom Forestier manifesteerde onvermogen om het borstbeen van de kin te bereiken.

Systemische manifestaties van de ziekte zijn divers. De nederlaag van het cardiovasculaire systeem, die zich voordoet in 20% van de gevallen, manifesteert zich door aortitis, insufficiëntie van de aorta klep, myocarditis, pericarditis. Glomerulonefritis ontwikkelt zich zelden, vaker in de vorm van IgA-nefropathie met microhematurie en proteïnurie. Door osteoporose zijn fracturen van de halswervels mogelijk.

Langzame ontwikkeling van de ziekte (in 80%) met het optreden van geleidelijk toenemende pijn, meer 's nachts en in de ochtenduren. De pijn en stijfheid worden bilateraal en permanent, verspreid naar de borst. Ongeveer 50% van de patiënten lijdt aan perifere gewrichten (knie, enkel, elleboog, pols, sternoclaviculaire, temporomandibulair). Gekenmerkt door de ontwikkeling van enthesopathieën.

Bij onderzoek worden gladheid van de lumbale lordose en spanning van de paravertebrale spieren gedetecteerd. De uitgesproken gladheid van de fysiologische krommingen van de wervelkolom ("plaatachtige rug") en een eigenaardige slappe houding ("houding van de suppliant") ontwikkelen zich in de late stadia van de SA. Om de mobiliteit in de cervicale wervelkolom te beoordelen, worden de symptomen van Forestier en "kin-sternum" onderzocht om het bewegingsbereik in het thoracale gebied, het symptoom van Ott en in het lumbale gebied, het Schobert-symptoom, te bepalen. To-Mayer-symptoom wordt voornamelijk gekenmerkt door mobiliteit in de lumbale wervelkolom. De AU wordt gekenmerkt door een afname van de mobiliteit van de wervelkolom en de uitademing van de borstkas tot 2,5 cm of minder. Bij de diagnose van laesies van de sacro-iliacale gewrichten worden Kushelev-Patrick-tests gebruikt.

Laesies van inwendige organen en neurologische aandoeningen worden waargenomen bij 10-30% van de patiënten.

De progressieve stijfheid van de wervelkolom, thoracale kyfose en hyperlordose van de cervicale wervelkolom (kyfose) ontwikkelen zich, de houding van de patiënt verandert - een "bedelhouding" treedt op, in ernstige gevallen een scherpe kyfotische kromming van de wervelkolom.

De ziekte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van pijn bij het tikken op de wervelkolom - zelfs in het midden van de ziekte.

De eerste manifestaties van de ziekte zijn veranderingen in het lumbale gewricht of de cervicale wervelkolom. In sommige gevallen ontwikkelt de perifere vorm van de ziekte zich met laesies van de schouders, evenals heupgewrichten (rhizomelisch uiterlijk), perifere gewrichten en schade aan de gewrichten van de handen (Scandinavisch uiterlijk).

Het klinische beeld van de AE ​​bestaat uit schade aan de gewrichten, botten en aangrenzend zacht weefsel, evenals extra-articulaire manifestaties.

De pijn intensiveert 's nachts en bereikt zijn maximum in de ochtend, afnemend na een toename in activiteit of oefening (het fenomeen van "gel"). Soms is rugpijn afwezig of niet te zeer gestoord om de patiënt ertoe te brengen medische hulp in te roepen.

Bij lichamelijk onderzoek worden Kushelevsky's tests gebruikt om sacroiliitis te identificeren.

Enthesitis maakt ook meer zorgen over patiënten met as na rustperiodes.

Extra-articulaire manifestaties kunnen alle orgaansystemen omvatten. De generalisatie van het proces wordt aangegeven door vermoeidheid, anorexia en matige koorts. Een stabiele correlatie werd gevonden tussen zijn ontwikkeling en de HLA-B27-antigeendrager. Symptomen van uveïtis - pijn in de oogbol, roodheid, wazig zien, fotofobie en tranen. De schade is eenzijdig, met acute ontwikkeling en frequente herhaling. Betrokkenheid van het cardiovasculaire systeem wordt waargenomen bij patiënten met een lange geschiedenis van de ziekte. Aortitis wordt gedetecteerd. Bij patiënten met een lange duur van de ziekte kan progressieve fibrose waargenomen worden in de bovenste lobben van de longen. Het paardenstaartsyndroom wordt waargenomen als gevolg van osteoporotische fracturen van de wervellichamen of subluxatie van het atlantoaxiale gewricht. Bij 5% -6% van de patiënten worden de nieren aangetast als amyloïdose of IgA-nefropathie.

Oog symptomen. Het meest voorkomende symptoom van de ziekte is het optreden van episcleritis of serofibrine iridocyclitis, minder vaak - posterieure uveïtis, gemakkelijk te behandelen, maar ook gemakkelijk terugkerend. Elke terugval gaat gepaard met verslechtering van het gezichtsvermogen, de vorming van synechiae treedt op, bloedingen kunnen zich ontwikkelen tot de voorste kamer. Een gecompliceerde cataract, soms secundair glaucoom, ontwikkelt zich.

Diagnose van spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew

De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de ziekte van Reiter, dystrofische laesie van de wervelkolom, reumatoïde artritis en tuberculose. Rugpijn is een veel voorkomend symptoom in de klinische praktijk.

Osteochondrose wordt gekenmerkt door musculo-tonic, neurodystrofische, vegetatieve-vasculaire syndromen. De pijn is niet van een typische inflammatoire aard. ESR en CRP zijn meestal normaal.

Diagnose. Op radiografieën worden osteoporose van de wervellichamen en hun transversale processen gedetecteerd.

Laboratoriumtests waarmee je de AU met zelfvertrouwen kunt diagnosticeren, bestaan ​​niet. De prevalentie van HLA-B27-antigeen in de populatie (een gemiddelde van 8-10% onder mensen van de Europese race en 2% bij mensen van de negroïde race) en de aanwezigheid van andere SSA laten niet toe alleen te vertrouwen op immunogenetische diagnose. AS ontwikkelt zich alleen bij 1-2% H1_A-B27-positieve individuen. Informatieve indicatoren zijn ook ESR- en CRV-niveaus, die bij 50-70% van de patiënten toenemen en vaak tot hoge waarden.

Een integraal onderdeel van de diagnose van de AU is een röntgenonderzoek. Radiografische tekenen van de ziekte omvatten bilaterale symmetrische sacroiliitis. Er zijn geen specifieke veranderingen, te onderscheiden van andere artritis, te vinden in de aangedane perifere gewrichten.

Als gevolg van lokale klinische symptomen die bij veel patiënten slecht zijn uitgesproken, het zeer trage uiterlijk van duidelijke röntgensignalen van sacro-iliitis, wordt de herkenning van de AS jarenlang vertraagd. Volgens Duitse onderzoekers is voor mannen het tijdsverschil tussen het begin van de AU en de diagnose 8,5 jaar en voor vrouwen 10 jaar.

Röntgenveranderingen in de sacro-iliacale gewrichten kunnen ook voorkomen bij verschillende inflammatoire en niet-inflammatoire ziekten die niet gerelateerd zijn aan spondyloarthropathie, wat diagnostische problemen veroorzaakt. Deze kunnen worden genoemd: brucellose, tuberculose, pyogene infectie, osteoartritis, de ziekte van Forestier, jicht, de ziekte van Paget, hyperparathyreoïdie, enz. Daarom moet voor de vroege diagnose van AS allereerst worden vertrouwd op klinische gegevens zoals familie- en individuele anamnese, positieve fysieke tests voor de definitie van sacroiliitis, artritis van de heup- of schoudergewrichten bij het debuut van de ziekte, iritis in de geschiedenis of onderzoek, verhoogde ESR; hoog gehalte aan SRV, de aanwezigheid van H1_A-B27-antigeen.

visualisatie

  • Erosie en sclerose van de sacro-iliacale gewrichten.
  • Vervorming van de wervellichamen en syndesmofieten, wat leidt tot de vorming van de wervelkolom in de vorm van "bamboe".

Bloedonderzoek

  • Er zijn geen studies met diagnostische waarde beschikbaar.
  • ESR werd in 75% van de gevallen verhoogd.

Behandeling van spondylitis ankylopoetica

  • NSAID's en sulfasalazine.
  • Gespecialiseerde behandeling van complicaties. Kan een operatie aan het hart of de wervelkolom vereisen.
  • Genetische counseling.

De doelstellingen van therapie: het verminderen van de ernst van pijn en ontsteking, het voorkomen van de vermindering van mobiliteitsstoornissen in de wervelkolom, het vertragen van de progressie van de ziekte.

Alle patiënten worden dagelijks fysiotherapie getoond om de maximale hoeveelheid beweging in de wervelkolom te behouden, spieren te versterken, de progressie van ankylose te verminderen. De effectiviteit van massage en fysiotherapie is niet bewezen.

Indomethacine, diclofenac wordt voorgeschreven in de maximale dagelijkse dosis met de daaropvolgende afname.

Glucocorticosteroïden (GCS), immunosuppressiva, aminoquinolinepreparaten toonden geen effectiviteit. De corticosteroïden worden echter gebruikt aan de voorkant van myocarditis, aortitis, IgA-nefropathie.

Patiënten wordt aangeraden om 2-3 keer per dag op harde matrassen, oefeningen voor oefeningen en ademhaling te slapen, springen, rennen of gewichtheffen te vermijden. Hydrotherapie, zwemmen, massage, fysiotherapie.

Sulfasalazine of salazopyrididine wordt gebruikt als een middel van basistherapie. Bij systemische manifestaties wordt methotrexaat gebruikt. Bij de behandeling van de septische variant van de AU is prednison 20-30 mg / dag of pulstherapie met methylprednisolon aangewezen. Voor artritis van de perifere gewrichten wordt intra-articulaire injectie van langwerkende corticosteroïden (diprospan, kenalog, metipred) aanbevolen. Spierverslappers worden gebruikt om spierspasmen te verlichten: mydocalm (100-150 mg / dag). Met hoge activiteit van de AU in het complex van therapeutische maatregelen omvatten hemosorptie en plasmaferese.

vooruitzicht

  • Met een toename van de duur van de ziekte, is het risico van betrokkenheid van de aorta en kleppen groter. Kan vorderen of worden opgelost.
  • De dood vindt plaats als gevolg van hartcomplicaties, zoals een compleet atrioventriculair blok.

Relatief gunstig: bij 10-20% van de patiënten ontwikkelt de ziekte zich met een lang verloop van de ziekte. Ernstige complicaties (subluxatie van het atlanto-axiale gewricht, amyloïdose, insufficiëntie van de aorta) ontwikkelen zich in minder dan 5%.