Spoedeisende geneeskunde

Spondylitis ankylopoetica (AS) (spondylitis ankylopoetica) is een chronische inflammatoire ziekte van Bechterew van de gewrichten van het axiale skelet (tussenwervel, ribben en wervelkolom, sacro-iliacaal).

Classificatie van spondylitis ankylopoetica (ziekte van Bechterew (V.I. Chepoy, 1978)

Vormen van spondyloartritis ankylopoetica:

1. De centrale vorm is alleen de laesie van de wervelkolom. 2. Rhizomelische vorm - beschadiging van de wervelkolom en de gewrichten (schouder en heup). 3. Perifere vorm - beschadiging van de wervelkolom en perifere gewrichten (knie, enkel, etc.). 4. Scandinavische vorm - de nederlaag van de kleine gewrichten van de handen, zoals bij reumatoïde artritis, en de wervelkolom. 5. Viscerale vorm - de aanwezigheid van een van de bovengenoemde vormen en de nederlaag van de viscerale organen (hart, aorta, nier).

Verloop van spondyloartritis ankylopoetica:

I. Langzaam progressief. 2. Langzaam vorderen met perioden van exacerbatie. 3. Snel progressief (in korte tijd leidt dit tot complete ankylose).

Stadia van spondyloartritis bij de ankylopoetica:

  • I. Oorspronkelijk of vroeg.
Een lichte beperking van de mobiliteit in de lumbale wervelkolom of in de aangetaste gewrichten als gevolg van pijn. Radiografische veranderingen kunnen afwezig zijn of onduidelijke of ongelijke oppervlakken van de sacro-iliacale gewrichten, foci van subchondrale osteosclerose en osteoporose, uitzetting of vernauwing van de gezamenlijke scheuren kunnen worden vastgesteld.
  • II. Fase matige schade.
Matige beperking van beweging in de wervelkolom of in de perifere gewrichten als gevolg van de ontwikkeling van ontsteking, contracturen. Vernauwing van de sacro-iliacale articulaire fissuren of gedeeltelijke ankylose van deze gewrichten, vernauwing van de tussenwervelschijfkloven of tekenen van ankylose van de echte gewrichten van de wervelkolom worden gedetecteerd.
  • III. Laat stadium.
Aanzienlijke beperking van bewegingen in de wervelkolom of in grote gewrichten als gevolg van de ontwikkeling van hun ankylose. Bot ankylose van de sacro-iliacale gewrichten, intervertebrale en ribbengewrichtgewrichten met de aanwezigheid van botvorming van het ligamenteuze apparaat.

De mate van activiteit van spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew

Ik graad - minimaal.

Pijn in de wervelkolom en gewrichten van de extremiteiten, voornamelijk tijdens beweging, lichte stijfheid in de wervelkolom in de ochtend; ESR tot 20 mm / uur, PSA - zwak positief (+), DFA tot 0,22 U.

II graad - gematigd.

Constante pijn in de wervelkolom en gewrichten met hun nederlaag, matige stijfheid in de ochtend; ESR van 20-40 mm / u, PSA - positief (+ +), DFA - 0,23-0,26 U.

Graad III - uitgesproken.

Ernstige pijn in de wervelkolom en gewrichten van permanente aard. Met de nederlaag van perifere gewrichten kan worden low-grade lichaamstemperatuur, exudative veranderingen; ESR van 40-50 mm / h, PSA - zeer positief (+ + +). DFA is meer dan 0,26 U, fibrinogeen is meer dan 65 g / l.

De mate van functioneel falen

  • I - veranderingen in de fysiologische krommingen van de wervelkolom, waardoor de mobiliteit van wervelkolom en gewrichten wordt beperkt.
  • II - een belangrijke beperking van de mobiliteit van de wervelkolom en gewrichten, is de patiënt gedwongen om het beroep te veranderen.
  • III - ankylose van alle delen van het wervelkolom- en heupgewricht, waardoor volledige invaliditeit ontstaat.

De etiologie is onbekend. Een duidelijk verband tussen de ziekte en de drager van Klebsiella in de dikke darm is vastgesteld. Van groot belang is genetische predispositie, de marker voor de AU is het histocompatibiliteitsantigeen HLA B27 (het wordt bij bijna 90% van de patiënten gevonden).

Pathogenese. De ontwikkeling van AS wordt geassocieerd met genetisch bepaalde veranderingen in immuniteit bij individuen met HLA B27, de rol van immunocomplex pathologie wordt verondersteld. Er is een toename van de humorale immuunrespons en een afname van de cellulaire respons vastgesteld. Het ontstekingsproces begint vaak met schade aan de sacro-iliacale gewrichten, daarna tussenwervels, ribben in wervels en, in zeldzame gevallen, perifere gewrichten. Vroege ossificatie van de spinale ligamenteuze apparatuur.

Klinische en laboratoriumgegevens

Symptomen van het vroege stadium van spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew (volgens V. Otto, 1979; G. P. Matveykov, 1983):

  • 1) het begin van de ziekte tussen 20 en 30 jaar (voornamelijk bij mannen);
  • 2) rugpijn en sacrum constant, maar vooral verergerd in de tweede helft van de nacht en in de ochtend;
  • 3) pijn in het gluteale gebied met bestraling in het been, ontstaan ​​van links, dan van rechts;
  • 4) pijn op de borst, verergerd door hoesten en niezen;
  • 5) stijfheid in de lumbale wervelkolom;
  • 6) stijfheid en spanning van de directe spieren van de rug;
  • 7) schending van algemeen welzijn (vermoeidheid, gewichtsverlies, lichte koorts, zweten);
  • 8) klinische en radiologische symptomen van bilaterale sacroiliitis;
  • 9) iritis, iridocyclitis;
  • 10) verhoogde ESR, het verschijnen van PSA in het bloed;
  • 11) de aanwezigheid van het antigeen HLA B27.

Symptomen van late stadium ankyloserende spondyloartritis (G.P. Matveykov, 1983):

  • 1) pijn in verschillende delen van de wervelkolom;
  • 2) schending van de houding - "houding van de indiener" of rechttrekken van de fysiologische krommingen van de rug - achterkant van het formulier;
  • 3) atrofie van directe spieren van de rug;
  • 4) beperking van mobiliteit in de wervelkolom in 3-4 vlakken;
  • 5) beperking van de mobiliteit van de borst ter hoogte van de vierde intercostale ruimte tot 1-2 cm en verminderde longventilatiefunctie;
  • 6) ankylose van de sacroiliacale en intervertebrale gewrichten;
  • 7) syndesmophytes (tussenwervel haakjes);
  • 8) schade aan de "wortel" (schouder en heup) of perifere gewrichten;
  • 9) nederlaag van de aorta (aortitis), hart (myocarditis, insufficiëntie van de aorta, pericarditis), nier (amyloïdose, nefritis), oog (iritis, iridocyclitis, uveïtis, scleritis, episcleritis).

Klinische opties voor spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew

De centrale vorm is de laesie van alleen de gewrichten van de wervelkolom en het sacro-iliacale gewricht.

Rhizomelische vorm - laesie van de wervelkolom, schouder en heupgewrichten.

De perifere vorm - in sommige gevallen gaat de ziekte van de gewrichten van de ledematen vooraf aan de laesie van de wervelkolom, in andere gevallen - integendeel, in de derde - treft gelijktijdig de gewrichten en de wervelkolom. De meest aangetaste kniegewrichten.

De variant, vergelijkbaar met RA, is schade aan de gewrichten van handen en voeten, ochtendstijfheid en geen klinische tekenen van spinale laesies.

De septische variant is een koorts die acuut is bij het begin van de ziekte (tot 38-39 °), zwaar zweet, artralgie, myalgie en gewichtsverlies.

Volgens de klinische cursus worden onderscheiden:

  • 1) langzaam progressief verloop (mild), dat wordt gekenmerkt door minimale spinale veranderingen en de afwezigheid van polyartritis; er is een kleine kyfose en een zekere stijfheid van de wervelkolom; invaliditeit pijn
    er zijn weinig patiënten;
  • 2) een langzaam progressief verloop met perioden van exacerbatie (matig ernstig), gekenmerkt door periodieke exacerbaties en mogelijke langdurige remissies van de ziekte; polyartritis matig uitgesproken, soms afwezig; matig pijnsyndroom; werkcapaciteit van patiënten is niet scherp verminderd;
  • 3) snel progressief verloop (ernstige vorm),
    kyfose en ankylose ontwikkelen zich in korte tijd, vergezeld van polyartritis, ernstige pijn en belangrijke veranderingen in de laboratoriumindicatoren van de activiteit van het proces.

Diagnostische criteria voor spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew

Romeinse diagnostische criteria (WHO International Congress, 1963, Rome):

1) pijn in het onderste lumbale segment van de wervelkolom, de stijfheid ervan, langer dan 3 maanden en niet vatbaar voor behandeling met rust; 2) pijn en stijfheid (stijfheid) van de borstkas; 3) beperking van bewegingen van de lumbale wervelkolom; 4) beperking van algemene bewegingen en extensie in de thoracale wervelkolom; 5) iritis en de complicaties ervan; 6) radiografische tekenen van bilaterale sacroiliitis; 7) X-ray tekenen van syndesmophitosis.

Een AS-diagnose wordt als betrouwbaar beschouwd als er vier van de vijf diagnostische criteria of het zesde criterium in combinatie met een ander zijn.

Laboratoriumgegevens

1. OAK: ESR verhoogd, in de late stadia van de ziekte kan gestaag normaal worden. Tekenen van hypochrome anemie en leukocytose worden zelden waargenomen. 2. LHC: matige toename van het gehalte aan arg- en y-globulinen, seromucoïde, haptoglobine, siaalzuren, het uiterlijk van PSA. 3. Bloedonderzoek in de Russische Federatie - een negatief resultaat. 4. De definitie van histocompatibiliteitsantigeen HLA B27 - antigeen wordt aangetroffen bij 81-97% van de patiënten. 5. Scintigrafie van de sacro-iliacale gewrichten wordt uitgevoerd met behulp van technetiumpyrofosfaat; de verhoogde accumulatie ervan wordt zelfs waargenomen bij initiële sacro-iliitis met milde ontstekingsverschijnselen, zelfs vóór de ontwikkeling van radiografische veranderingen.

Instrumentele studies

  • 1) het belangrijkste en vroege teken van spondylitis ankylopoetica zijn de radiologische symptomen van bilaterale sacroiliitis. In eerste instantie kan één verbinding worden gewijzigd, over een paar maanden - de tweede is betrokken bij het proces. Het eerste teken van sacroiliitis is de wazigheid van de benige randen die het gewricht vormen, de gezamenlijke ruimte lijkt breder te zijn. Later treedt marginale erosie op, de contouren van de gewrichtsvlakken worden "geknaagd", ongelijk, de voeg wordt versmald. Parallel daarmee periartikulyarnyy sclerose, in de toekomst - ankylose en obliteratie van het gewricht;
  • 2) vorming van botbruggen (syndesmofyten) tussen de aangrenzende wervels als gevolg van verstarring van de perifere delen van de tussenwervelschijven. Allereerst vinden ze plaats aan de rand van de thoracale en lumbale wervelkolom op het laterale oppervlak. Met de wijdverspreide vorming van syndesmofyten in alle delen van de wervelkolom, verschijnt een symptoom van een "bamboestok";
  • 3) anterior spondylitis - destructieve veranderingen in de bovenste en onderste delen van het voorste oppervlak van de wervels, waardoor hun concave oppervlakken op de laterale röntgenfoto's worden geëlimineerd (vierkante, "geschaafde" wervels);
  • 4) veranderingen op röntgenfoto's van perifere gewrichten lijken op RA, maar erosie is minder uitgesproken, in combinatie met marginale periostitis in de vorm van antennes, wordt osteoporose weinig tot uitdrukking gebracht, veranderingen zijn vaak asymmetrisch;
  • 5) andere radiologische tekenen: erosie, verharding, ankylose van de symphysis pubica, sterno-costale, sternoclaviculaire gewrichten, periostale botgroei (op de tuberositas ischiale); erosie van de calcaneus.

Enquêteprogramma

  • 1. OA-bloed, urine.
  • 2. BAK: totaal eiwit, eiwitfracties, seromucoïde, siaalzuren, fibrine, urinezuur, PSA.
  • 3. Bloedonderzoek in de Russische Federatie.
  • 4. Radiografie van de lumbale, sacrale en thoracale wervelkolom.
  • 5. Bepaling in bloedantigeen B27 van het histocompatibiliteitsysteem HLA.

Voorbeelden van de formulering van de diagnose

1. Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica), centrale vorm, langzaam progressief verloop, stadium 1, I art. activiteit, FNI.

2. Spondylitis ankylopoetica, rhizomelische vorm, langzaam progressief verloop, stadium II, III Art. activiteit, FNII.

3. Spondylitis ankylopoetica, viscerale vorm, insufficiëntie van de aorta klep, H0 myocardiale dystrofie, iridocyten-clitis, stadium II, II stadium. activiteit, snel progressieve loop, FNII.

Diagnostisch naslagwerk van de therapeut. A. Chirkin, A. Okorokov, 1991

Methoden voor de behandeling van spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew

Als spondylitis ankylopoetica wordt gedetecteerd, omvat de behandeling niet-steroïden. Dit is een chronische ziekte, dus de therapie vermindert alleen de symptomen en voorkomt misvorming van de wervelkolom. Een andere naam voor spondylartritis in de ankylopoetica is spondylitis ankylopoetica. Het gaat gepaard met pijn in de gewrichten.

Oorzaken en ontwikkeling van pathologie

Wetenschappers hebben aangetoond dat de ziekte in kwestie meestal voorkomt bij mensen met erfelijke en genetische factoren. De risicogroep omvat personen die het HLA-B27-gen dragen. Een pathologie provoceren kan een latente infectie, trauma, hypothermie.

De ziekte verwijst naar psychosomatische pathologieën. Het wordt veroorzaakt door stress, verminderd werk van het zenuwstelsel en mentale systemen. Wanneer de ziekte het gebied ontstoken waar het heiligbeen verbonden is met de iliacale botten. Het proces beïnvloedt dan de lumbale en bovenste wervelkolom. In latere stadia grijpt de ontsteking de andere gewrichten van het lichaam aan. Maar vaker met spondyloartritis in de ankylopoetica spreidden de symptomen zich uit tot in de enkel.

De laatste delen van het lichaam zwellen snel op en krijgen een fusiform uiterlijk. Soms zijn de bovengenoemde sensaties de eerste tekenen van spondylitis ankylopoetica. Als de beschouwde symptomen zich manifesteren bij jongeren onder de 30 jaar oud, dan is een dringend overleg met een arts vereist.

De tekenen van ziekte zijn vergelijkbaar met de symptomen van artritis. Als de onderliggende pathologie voortgaat als artritis, worden medicijnen gebruikt om het te onderdrukken. Spondylitis ankylopoetica, vergezeld van "ossificatie" van ligamenten en spinale schijven, kan leiden tot verlies van beweeglijkheid. In afwezigheid van behandeling is de wervelkolom volledig geïmmobiliseerd.

Reumatologen onderscheiden de volgende vormen van ziekte:

  1. Centrale wervelkolom. Verschillende centrale luidspreker met stijve en kyphose.
  2. Rhizomelaic - wanneer de wervelkolom is beschadigd, veranderen de wortels.
  3. Perifeer - beïnvloedt de wervelkolom en perifere gewrichten.
  4. Scandinavisch - de gewrichten zijn niet vervormd of vernietigd. Alleen kleine gewrichten van de hand worden aangetast.

Daarnaast onderscheidt zich viscerale vorm.

Symptomen van pathologie

In 10% van de gevallen begint de ziekte zich te manifesteren vanuit de cervicale of lumbale ischias. De patiënt ervaart scherpe "opnamen" in de benen of onderrug. Vaker ontwikkelt de pathologie zich geleidelijk. In de eerste fase neemt de gemiddelde pijn toe na rust en weersveranderingen. Na een lichte fysieke activiteit neemt het pijnsyndroom af.

De eerste pijn kan worden gestopt door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Maar als het symptoom toeneemt, wordt een differentiaaldiagnose met osteochondrose uitgevoerd. Een ander symptoom van de ziekte is de ochtendstijve lende, die voor het avondeten verdwijnt.

In het beginstadium van de pathologie raken de ogen ontstoken, stijgt de lichaamstemperatuur en neemt het gewicht af. Het belangrijkste symptoom van spondylitis ankylopoetica is de groeiende "strakke" mobiliteit van de wervelkolom en de beperkte mobiliteit van de borstkas tijdens de ademhaling. Het laatste verschijnsel leidt tot stagnatie in de longen en bronchitis. Door de ossificatie van de wervelkolom verliest de rug na een bepaalde tijd zijn flexibiliteit.

In de eerste fase van de pathologie verandert het uiterlijk van de rug. Platte en rechte lendenen "bevriezen". De patiënt slungelt en zijn benen zijn tijdens het lopen licht gebogen op de knieën. De ziekte van Bechterew in een later stadium verschilt niet van osteochondrose. Dit geldt met name voor patiënten met een wervelkolom en ontstoken gewrichten. Bij spondylitis ankylopoetica kunnen patiënten moeilijk naar de zijkant buigen om de voet niet van de vloer te scheuren. De patiënt is problematisch om lichaamsdraaien uit te voeren.

Reumatologen onderscheiden de volgende kenmerken van de ontwikkeling van de ziekte in het vrouwelijke geslacht:

  • primaire laesie van de schoudergewrichten;
  • polyartritis;
  • matige ontsteking;
  • asymmetrische laesie van een groot gewricht;
  • de locatie van de ziekte - thoracale en sacrale delen;
  • ankylose.

Diagnose en complicaties van pathologie

Om de oorzaak van de ziekte te bepalen, onderzoekt de arts de voorgeschiedenis van de ziekte, voert een lichamelijk onderzoek van de patiënt uit. De belangrijkste diagnostische procedures voor spondylitis ankylopoetica zijn onder andere:

  1. Een röntgenfoto die veranderingen in botten en gewrichten detecteert. Bovendien zijn CT en MRI voorgeschreven.
  2. Bloedonderzoek Het bepaalt het ESR en het C-reactieve proteïne - de belangrijkste indicatoren die op het ontstekingsproces wijzen. Met behulp van een dergelijke laboratoriumstudie worden bloedarmoede en andere complicaties van spondylitis ankylopoetica gedetecteerd.

Spondylitis ankylopoetica komt niet voor volgens een specifiek patroon. De ernst van de symptomen en het uiterlijk van de effecten bij verschillende patiënten verschillen. Vaker begint de ziekte met lage rugpijn. Met de progressie van de aangetaste botten groeien samen, waardoor de gewrichten stijfheid en de wervelkolom - stijfheid. Vaak groeien de gewrichten zelfs tijdens de behandeling samen.

De complicaties van de pathologie omvatten verschillende longziekten geassocieerd met stijfheid van de ribben. In 40% van de gevallen veroorzaakt ankyloserende spondylitis uveïtis (ontsteking van de choroïde). Het ontstekingsproces kan het hart en de aorta raken.

Therapiemethoden

Therapie duurt jaren, zonder onderbreking. Tijdens de periode van exacerbatie worden niet-steroïden in maximale doseringen genomen. Als de verergering is verdwenen en is overgegaan in een onderhoudsregime, wordt 1/3 van de maximaal toelaatbare dosis van het medicijn ingenomen.

De effectieve niet-steroïde geneesmiddelen omvatten Butadion, Indomethacin, Diclofenac. Van de selectieve medicijnen die aan Movalis zijn toegewezen. De bovenstaande medicijnen helpen pijn en stijfheid in de gewrichten en de wervelkolom te verminderen. Tegelijkertijd verbetert hun mobiliteit. Langdurige therapie met niet-steroïden bij spondylitis ankylopoetica remt de ontwikkeling ervan aanzienlijk.

De "baseline" -behandeling voor spondylitis ankylopoetica is het antimicrobiële geneesmiddel Sulfasalazine. Het medicijn helpt in 60% van de gevallen, maar het therapeutische effect wordt 3 maanden na het begin van de therapie waargenomen.

Sommige patiënten hebben Wobenzym voorgeschreven - een complex van actieve enzymen. Na het innemen van de enzymen gaan ze de bloedbaan binnen, migreren door het lichaam en komen in het centrum van het ontstekingsproces. Het medicijn heeft een mild, maar complex effect op het lichaam.

Diclofenac wordt gebruikt voor reumatische aandoeningen. Selectieve NSAID's omvatten Nimesulide en Celebrex. Als de pathologie moeilijk is, worden hormonen en sulfonamiden genomen. Van antimetabolieten weergegeven methotrexaat. Gebruik indien nodig biologische agentia (Remicade), die stoffen in verband met ontstekingsprocessen blokkeren.

Aanvullende therapie

Om een ​​lokaal effect op het ontstoken gewricht te hebben, wordt de patiënt compressen voorgeschreven met Dimexide en injecties van corticosteroïden in de gewrichtsholte. Cryotherapie heeft een positief effect op de pathologie die wordt overwogen.

Je kunt een rugmassagecursus volgen. Het heeft een positief effect op de getroffen delen van de wervelkolom. Maar een dergelijke therapie is aangewezen als er geen duidelijke tekenen van ontsteking zijn en de bloedtest normaal is. Tijdens deze periode, ook toegepast modder en medische bloedzuigers. Het effect van de laatste therapie is gebaseerd op de aanwezigheid in het speeksel van bloedzuigers van enzymen die de wervelkolom "verzachten".

Spondylitis ankylopoetica vereist therapietrouw voor een speciaal eiwitdieet. Reumatologen adviseren om het verbruik van meelproducten en producten met zetmeel te verminderen. Gekookt vlees, vis, kaas, kwark, eieren, uien, wortels, tomaten en bessen worden in het dieet geïntroduceerd.

In het geval van spondylitis ankylopoetica wordt een sanatorium en spabehandeling aanbevolen. Een belangrijke methode om pathologie te bestrijden is therapeutische gymnastiek. Het moet zo energetisch mogelijk worden uitgevoerd. Beweging wordt actief uitgevoerd met een hoge amplitude. Gymnastiek voorkomt het splitsen van de wervels, gewrichten en gewrichtsbanden. Wanneer spondylitis ankylopoetica de bochten en bochten van het lichaam in verschillende richtingen vertoont. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de gewrichten te draaien. Turnen wordt elke dag gedurende 30 minuten uitgevoerd.

Met deze aandoening wordt fysiotherapie getoond. Het zal helpen de pijn te verminderen door de fysieke kracht en flexibiliteit van de patiënt te verbeteren. De cursus is ontwikkeld door een fysiotherapeut in elk afzonderlijk geval. Met behulp van oefeningen die de beweeglijkheid van de gewrichten verbeteren en hun flexibiliteit behouden, kunt u snel de functie van het bewegingsapparaat herstellen. Ademhalingsoefeningen verhogen het longvolume.

In het geval van spondylitis ankylopoetica, kunt u een therapeutisch bad van dennen, aardbeien, kirkazona, berken, iepen bereiden. Ongeveer 300 g gras in een zak wordt 20 minuten gekookt in 5 liter water. Tinctuur wordt in het bad gegoten.

Slijpmiddelen:

  1. 50 g kamferolie en mosterd zijn vereist per 100 g alcohol. Aan de samenstelling wordt 100 g eiwit toegevoegd. Ingrediënten worden geschud. De resulterende tool bonsde zere plekken.
  2. Verpletterd 200 g tamuswortel wordt gemengd met 1 eetl. zonnebloemolie. De samenstelling wordt na 2 weken gebruikt.

Soorten chirurgische ingrepen

Chirurgische behandeling van spondyloartritis bij de ankylopoetica omvat spinale rechttrekking en artroplastiek. Het eerste type bewerking wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

  • de patiënt heeft een ernstig vervormde ruggengraat;
  • ernstige pijn veroorzaakt door spinale kromming;
  • gestoord werk van interne organen;
  • laesie van de knie- of heupgewrichten.

Bij het strekken van de wervelkolom verwijdert de chirurg het wervellichaam en trekt de wervelkolom recht. Na een dergelijke operatie is een lang herstel vereist. Tijdens de revalidatieperiode moet de patiënt een gipsen corset dragen. Tijdens deze periode worden oefeningen voor fysiotherapie getoond. Als de beweeglijkheid van gewrichten die zich buiten de wervelkolom bevinden ernstig wordt verminderd, wordt artroplastiek uitgevoerd - het aangetaste gewricht wordt vervangen door een prothese.

Kinderziekte

Volgens de statistieken wordt ankyloserende spondylitis vaker gediagnosticeerd bij jongens. In de beginfase verloopt de pathologie zonder symptomen. In de regel wordt de diagnose gesteld wanneer de afbeelding de plaatsen van samensmelting van tussenwervelgewrichten toont.

Het kind krijgt een langdurige behandeling voorgeschreven:

  • methoden om het ontstekingsproces te stoppen;
  • elimineren van krappe mobiliteit door het uitvoeren van therapeutische oefeningen;
  • zwemmen dat de wervelkolom en spieren versterkt.

Indien onbehandeld, is de functionaliteit van het bewegingsapparaat verstoord, wat kan leiden tot invaliditeit van het kind. Patiënten met spondylitis ankylopoetica worden aanbevolen:

Kraakbeenweefsel zal beginnen te herstellen, zwelling zal afnemen, mobiliteit en activiteit van de gewrichten zullen terugkeren. En dit allemaal zonder operaties en dure medicijnen. Begin gewoon.

  1. Rust op een stoer bed dat niet doorhangt. Het is noodzakelijk om het minimum aantal kussens te gebruiken. Je kunt niet slapen op een groot wigvormig kussen.
  2. Kleding moet gemaakt zijn van warm, maar ademend materiaal. Bij koud weer is het aan te raden om een ​​trui en een coltrui te dragen.
  3. Gezond eten. Het dieet moet door de behandelende arts aan de patiënt worden aanbevolen.
  4. Het is noodzakelijk om op een speciale bal te zitten. De werkplek is zo georganiseerd dat deze niet hoeft te bukken.
  5. Wanneer pijn optreedt, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Prognose en preventie

Met deze ziekte verslechtert de functionaliteit van de wervelkolom geleidelijk. Als de behandeling in een vroeg stadium wordt voorgeschreven, blijft de ontwikkeling van de ziekte in 70% van de gevallen behouden. Gedurende 40 jaar hebben deze patiënten geen hulp van buitenaf nodig. Ze kunnen normaal werken. Bij spondylitis ankylopoetica is de levensverwachting hetzelfde als bij gezonde mensen.

Preventie van spondyloartritis bij de ankylopoetica omvat constante handwas, hoogwaardige verwerking van fruit en groenten en cultureel seksleven. In geval van een genitale of intestinale infectie, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Het wordt niet aanbevolen om te onderkoelen.

Spondylitis ankylopoetica

(Spondylitis ankylopoetica) (M45)

Definition. Spondylitis ankylopoetica is een chronische systemische inflammatoire aandoening van de wervelkolom en gewrichten.

Klinische classificatie

I. Vormen van de ziekte:

1. Centraal - beschadig alleen de wervelkolom.

2. Rhizomelica - beschadiging van de wervelkolom en de gewrichten (schouder en heup).

3. Randapparatuur - schade aan de wervelkolom en perifere gewrichten.

4. Scandinavisch - het verslaan van kleine gewrichten van de handen, zoals bij reumatoïde artritis.

5. Visceraal - de aanwezigheid van een van de bovengenoemde vormen en de nederlaag van de viscerale organen (hart, aorta, nier).

- langzaam progressief met perioden van exacerbatie;

- snel progressief (leidt in korte tijd tot complete ankylose).

- aanvankelijk of vroeg;

- stadium matige schade;

IV. Mate van activiteit:

V. Radiologische stadia:

I. Primair (osteosclerose en osteoporose).

II. Matige laesies (vernauwing van de sacro-iliacale gewrichten, intervertebrale articulaire fissuren).

III. Laat (ankylose).

VI. De mate van functioneel falen:

I - veranderingen in de fysiologische krommingen van de wervelkolom, waardoor de mobiliteit van wervelkolom en gewrichten wordt beperkt.

II - een belangrijke beperking van de mobiliteit van de wervelkolom en gewrichten, is de patiënt gedwongen om het beroep te veranderen.

III - ankylose van alle delen van het wervelkolom- en heupgewricht, waardoor volledige invaliditeit ontstaat.

Rome criteria

1. Pijn in het heiligbeen 3 maanden, constant in vrede.

2. Pijn en stijfheid in de borst.

3. Beperking van de mobiliteit van de lumbale wervelkolom.

4. Beperking van thoraxexcursie.

5. Irit acuut of in de geschiedenis.

6. Bilaterale sacroiliitis bij röntgenonderzoek.

In aanwezigheid van bilaterale sacroiliitis en een van de klinische criteria, of in aanwezigheid van 4 van de 5 criteria.

New York Criteria

1. Beperking van de mobiliteit van de lumbale wervelkolom op alle vlakken.

2. De aanwezigheid in het heden of in de geschiedenis van pijn in de lumbale wervelkolom of de lumbosacrale overgang.

Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica). Etiopathogenese, classificatie, diagnose, behandelingsprincipes.

Spondylitis ankylopoetica is een chronische systemische ontsteking van de gewrichten, voornamelijk van de wervelkolom, met beperking van de mobiliteit als gevolg van de ankylose van de apofysale gewrichten, de vorming van syndesmose en verkalking van de wervelbanden. De essentie van de ziekte is een chronisch ankylosisch proces in de wervelkolom en de sacro-iliacale gewrichten. Later werd de rhizomelische vorm van de ziekte beschreven.

Het pathologische proces bij spondylitis ankylopoetica vindt plaats in de vorm van primaire chronische ontsteking van het synoviaal membraan in de sacro-iliacale gewrichten, intervertebrale en ribbengewrichtgewrichten, evenals in de gewrichten van de ledematen. Wanneer dit gebeurt, het exsudaat in de gewrichten met de afzetting van fibrine, dan passeert de ontsteking naar het gewrichtskraakbeen, dan passeert de exsudatieve-inflammatoire fase in de proliferatieve fase van ontsteking met de vorming van fibreuze, dan bot-ankylose,

etiopathogenesis

In de etiologie van deze ziekte ligt voornamelijk erfelijke aanleg.

classificatie

Er zijn vier vormen van spondylitis ankylopoetica: 1) centraal-alleen schade aan de wervelkolom, 2) rhizomelica ziekte - schade aan de wervelkolom en "root" gewrichten - heup en schouder, 3) perifere - schade aan de wervelkolom en perifere gewrichten (knie en voet), 4) Scandinavische - schade rug en kleine gewrichten van de handen en voeten.

In de eerste vorm is het begin van de ziekte geleidelijk, onmerkbaar. De diagnose wordt binnen een paar jaar gesteld. De pijnen bevinden zich eerst in het heiligbeen en gaan dan omhoog in de wervelkolom. Soms verschijnen eerst ooglaesies (iritis, iridocyclitis en secundair glaucoom). Pijnen worden verstoord bij beweging en 's nachts. De houding van de patiënt verandert - kyfose van de thoracale en hyperlordose van de cervicale. Palpatie onthult tederheid in de lumbosacrale en thoracale wervelkolom, in de sternum-ribben en sternoclaviculaire gewrichten, op de plaatsen van bevestiging van de calcaneale pees en het ligament van de patella zelf. De kin-sternum-afstand neemt af, het aantal excursies van de borst is beperkt. In de late fase van ontwikkeling, vertebrobasilaire syndroom, thoracale en lumbale radiculitis, spierkrampen, verstikkingsaanvallen, toename van de arteriële druk.

In de rhizomelische vorm worden de heupgewrichten met sacroiliitis vaker aangetast. Het verloop van de ziekte is geleidelijk. De patiënt maakt zich zorgen over pijn in de heupgewrichten met bestraling van de lies, het dijbeen en het kniegewricht.

In de perifere vorm van spondylitis ankylopoetica kan de laesie van de perifere gewrichten gedurende enkele maanden, zelfs jaren, worden voorafgegaan door een laesie van het sacro-iliacale gewricht. De frequentie van artritis hangt af van de leeftijd van de patiënt, vaker wordt het waargenomen bij adolescenten. De ontwikkeling van artritis verandert geleidelijk in een vervormende vorm met beperkte mobiliteit en spiercontracturen.

De Scandinavische vorm is een soort perifere vorm en stroomt als reumatoïde artritis van de kleine gewrichten van de handen en voeten. Het beloop van artritis is goedaardig en het verschijnen van tekenen van sacroiliitis vergemakkelijkt de diagnose.

X-ray foto.

Een vroeg en permanent teken van de ziekte is bilaterale sacroiliitis. Een andere is osteoporose van de anterieure bovenste en onderste hoeken van de wervellichamen met het omringende gebied van sclerose. De wervels nemen een vierkante vorm aan, sclerose van de schakelplaten, vernauwing en ossificatie van de schijven verschijnen; in de late fase van de ziekte - ossificatie van de voorste en achterste longitudinale ligamenten. De rug is gevormd als een bamboestok. Arthrose van de boogvormige processen van de wervels wordt ook bepaald, met overgang naar ankylose. De laesie van de heupgewrichten wordt gekenmerkt door bilaterale coxitis met progressieve vernauwing van de gewrichtsruimte en in een later stadium door uitsteeksel van de heupkop in de bekkenholte.

behandeling

voornamelijk gericht op het verlichten van pijn en ontsteking om de progressie van beperkte mobiliteit of de ontwikkeling van misvorming te verminderen.

Ontstekingsremmende behandeling omvat pyrazolonpreparaten (butadion, reopirine, pyrbutal, enz.) 1 tablet 3-4 maal per dag, ook voltaren, brufen, enz. Het medicijn sulfasalazine, dat een bacteriedodend en ontstekingsremmend effect heeft, is effectief (2-3 mg Een keer per dag gedurende enkele maanden). Bij een hoge activiteit van de ziekte worden shockdoses methylprednisolon aanbevolen (1-1,5 g druppelsgewijs eenmaal daags gedurende 3 dagen druppelsgewijs). In ernstige gevallen van de ziekte met koorts en visceriet, worden immunosuppressieve middelen voorzichtig gebruikt (azathioprine 50-100 mg / dag, cyclofosfamide 50 - 100 mg / dag, enz.).

FTL: echografie, hydrocortison fonoforese, paraffinetherapie, inductiethermometrie; reflexologiemethoden verlichten effectief pijn en hebben een ontstekingsremmend effect.

Oefentherapie moet dagelijks, 2 keer per dag worden uitgevoerd, en kinotherapie is vereist. In de afwezigheid van exacerbatie ben je aan het zwemmen in het zwembad. Oefentherapie is goed om uit te voeren bij het bereiken van ontspanning van de spieren (in buikligging, op speciale suspensies, in het zwembad). Om misvorming van de wervelkolom te voorkomen, moet de patiënt slapen op een plat, stevig bed met een vlak kussen.

Het is belangrijk om jaarlijks spa-radon- en waterstofsulfidebaden, moddertoepassingen te behandelen.

Patiënten met een ernstige vorm van de ziekte zijn onderworpen aan chirurgische behandeling wanneer ankylose van grote gewrichten (heup, knie) optreedt. In dit geval wordt bipolaire gewrichtsvervanging weergegeven.

Alle patiënten met spondylitis ankylopoetica zijn onderhevig aan follow-up en behandeling door een reumatoloog en orthopedist.

Spondyloartritis bij de ankylopoetica (ziekte van Strumpel-Marie-Bechterew) (vervolg)

Volgens de klinische cursus worden onderscheiden:

De mate van functioneel falen

Romeinse diagnostische criteria (Internationaal Congres, 1961, Rome)

Een diagnose wordt als betrouwbaar beschouwd als er 4 van de 5 diagnostische criteria beschikbaar zijn of als het zesde criterium met een andere wordt gecombineerd.

Het Institute of Rheumatology van de Russian Academy of Medical Sciences beveelt aan om de diagnose van verzurende spondylitis te stellen op basis van de volgende symptomen:

De diagnose wordt als betrouwbaar beschouwd als de patiënt een vierde symptoom heeft in combinatie met een van de andere van de eerste drie.

De volgende tests worden gebruikt om de mobiliteit van de lumbale wervelkolom te bepalen:

De ademhalingsexcursie van de borst wordt gemeten ter hoogte van de IV-intercostale ruimte op de hoogte van inhalatie en uitademing, het verschil tussen de verkregen cijfers in de normaal moet niet minder zijn dan 5-6 cm.

Belangrijkere vroege diagnostische criteria voor MA, die ook rekening houden met de detectie van het HLA B-antigeen27.

Vroege diagnostische criteria voor ankyloserende spondyloartritis (Mau W. et al.)

Osteo-VIT. Vitaminen voor de gezondheid van de botten

aangevuld met vitamine D3 en vitamine B6

Spondylitis ankylopoetica, classificatie, diagnose, kenmerken van de manifestatie

Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica) is het meest divers. Deze ziekte manifesteert zich door stijfheid, pijn in het sacro-iliacale gebied, aan de billen en de onderste ledematen geven, vooral in de nacht (in de tweede helft van de nacht) verergerend. Bij jonge mensen (vaker bij mannen) aanhoudende pijn in de hielbotten, een gevoel van stijfheid in de thoracale wervelkolom, verhoogde ESR in het algemene bloedonderzoek (tot 40 mm per uur en hoger), onophoudelijke pijn gedurende 3 maanden - dit alles vereist onmiddellijke medische hulp. De ziekte ontwikkelt zich echter niet altijd in de wervelkolom, de progressie kan de gewrichten van de ledematen aantasten, en herinnert aan de symptomen van artritis, ontsteking van de gezichtsorganen en schade aan de aorta is niet uitgesloten. In de medische praktijk zijn er gevallen van langzame progressie van de ziekte, met een wazig ziektebeeld van de ziekte en worden alleen gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek. Met een toename van de symptomen van de ziekte wordt de beweging belemmerd bij het zijwaarts buigen, naar voren of naar achteren en pijnlijke gewaarwordingen verschijnen niet alleen tijdens beweging, maar ook bij diep ademhalen of hoesten en niezen.

Spondylitis ankylopoetica, classificatie

Classificatie van spondylitis ankylopoetica:

  1. met de loop: langzaam voortschrijdende ziekte, langzaam voortschrijdende ziekte met perioden van terugval, snel voortschrijdende (ankylose ontwikkelt zich in een korte tijd), een septische variant (acuut begin van de ziekte met koortsachtige toestand, overmatig zweten, koude rillingen, ontsteking van inwendige organen, ESR vanaf 50 mm / uur en over).
  2. In fasen: ik vroeg (initiële, matige bewegingsbeperking wordt genoteerd, op radiologische beelden worden veranderingen niet gedetecteerd of de wazigheid van de oppervlakken van de sacro-iliacale gewrichten bepaald, er zijn duidelijke articulaire scheuren, tekenen van osteosclerose), stadium II (matige beperking van beweging in de wervelkolom en perifeer gewrichten, vertebrale follikels uitgeleend, gedeeltelijke ankylose), III laat (significante beperking van bewegingen in de wervelkolom en grote gewrichten als gevolg van ankylose hele iliacale gewrichten, aanwezigheid van ossificatie van het ligamenteuze apparaat).
  3. Afhankelijk van de mate van activiteit zijn er: ik minimaal (lichte stijfheid en pijn in de wervelkolom en perifere gewrichten in de ochtend), II matig (aanhoudende pijn in de wervelkolom en gewrichten, enkele uren in de ochtend), III ernstig (ernstige aanhoudende pijn en stijfheid constant overdag, exudatieve veranderingen in de gewrichten, viscerale manifestaties, laaggradige koorts).
  4. Afhankelijk van de mate van functionele insufficiëntie van de gewrichten: Stadium I - beperkte mobiliteit van de wervelkolom en gewrichten, zijn er fysiologische veranderingen in de wervelkolomkromming, II - significante beperking van mobiliteit, III - ankylose van alle wervelkolom- en heupgewrichten, tot volledig verlies van werkvermogen en onvermogen tot zelfbediening.

Spondylitis ankylopoetica, diagnose

De diagnose van spondylitis ankylopoetica duurt aanzienlijk, in de regel wordt de patiënt minimaal 3 maanden geobserveerd. Radiografie is vereist voor de diagnose (de meest betrouwbare manier om een ​​diagnose en verandering te stellen kan in de beginfase van de ziekte worden bepaald), maar niet altijd kan volledige informatie over de conditie van de gewrichten van de extremiteiten niet via röntgenfoto's worden verkregen. Voor dit doel wordt magnetische resonantie beeldvorming (MRI) gebruikt bij de diagnose van de ziekte van Bechterew.

Verplicht is de studie van antigeen HLA-B27, een algemene bloedtest.

Differentiële diagnose van spondylitis ankylopoetica vanwege de gelijkenis met de manifestaties van osteochondrose, spondylose. In tegenstelling tot andere aandoeningen van de wervelkolom ontwikkelt de ziekte van Bechterew zich op een vroegere leeftijd, de pijn komt voort uit een lang verblijf in dezelfde positie, met osteochondrose, de pijn lijkt voort te komen uit langdurige fysieke inspanning. Voor spondylitis ankylopoetica wordt gekenmerkt door spanning in de spieren van de rug, geleidelijke atrofie en beperkte mobiliteit van de wervelkolom, met andere aandoeningen van de wervelkolom de beperkte beweging van de wervelkolom treedt alleen met pijn op en wordt hersteld wanneer het wordt verlicht. Bij osteochondrose in de vroege stadia zijn er geen veranderingen in de sacro-iliacale gewrichten van de wervelkolom, dit is typisch alleen voor spondylitis ankylopoetica, evenals een toename van de ESR in de totale bloedtelling.

Perifere gewrichtslaesies zijn kenmerkend voor spondylitis ankylopoetica, daarom is het belangrijk om de initiële vorm van de ziekte te onderscheiden van de manifestaties van reumatoïde artritis. Reumatoïde artritis treft vaak vrouwen, wat niet typerend is voor spondylitis ankylopoetica (de verhouding tussen mannen en vrouwen is 9: 1). Voor reumatoïde artritis wordt gekenmerkt door een symmetrische laesie van de gewrichten (vaak pols), die zeldzaam is in gevallen van spondylitis ankylopoetica. Bij reumatoïde artritis is schade aan de sacro-iliacale, sternoclaviculaire en sterno-costale gewrichten uiterst zeldzaam, dit soort laesies is kenmerkend voor spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew. Bij de studie van bloedserum wordt reumafactor gevonden bij 80% van de patiënten en bij spondylitis ankylopoetica, slechts tot 15%. Het komt niet voor bij spondylitis ankylopoetica en subcutane reumatoïde knobbeltjes. HLA-B27 - specifiek antigeen is alleen kenmerkend voor spondylitis ankylopoetica.

Beschikt over manifestaties van spondylitis ankylopoetica bij mannen en vrouwen

In tegenstelling tot mannen is het belangrijkste kenmerk van vrouwelijke manifestatie van spondylitis ankylopoetica dat de ziekte vrij zeldzaam is, de ziekte in een mildere vorm voorkomt. Mannen zijn vatbaarder voor spondyloartritis bij de ankylopoetica, een kenmerk van de manifestatie van de ziekte van Bechterew bij mannen is de progressie van de ziekte, die vaak leidt tot verlies van mobiliteit en flexibiliteit van de wervelkolom, vaak pathologische kyfose (kromming van de bovenste ruggengraat).

Maar in ieder geval zal vroegtijdige detectie van de ziekte en vroege aanvang van een adequate behandeling, die een alomvattende langetermijnbenadering suggereert, de ziekte van Bechterew aanzienlijk vertragen.

Naast medische gymnastiek, fysiotherapie, manuele therapie, medicamenteuze therapie, is vitaminetherapie aangewezen. Effectief gebruikt voor het behandelen van vitamine D, die een sterke anti-inflammatoire werking en immunnosupressivnoy activiteit, maakt het gebruik van Bechterew (auto-immuun aard van de ziekte gekenmerkt door vele deskundigen). Vitamine B6, dat de innervatie op het gebied van schade verbetert, heeft het vermogen om het metabolisme in de zenuwvezels te herstellen, is ook betrokken, samen met vitamine D in mineraalmetabolisme. Inkomende vitaminen B6 en D vitaminecomplex Osteo-Wit, bestaande uit een homogenaat dar brood (vitamine D is groter dan in de visolie 3x), unieke bron van veel groepen vitaminen, essentiële en niet-essentiële aminozuren voor het menselijk lichaam, compleet complexe macro- en micro-elementen met androgene activiteit, ondersteunt hormoonspiegels in het mannelijke en vrouwelijke lichaam, wat van bijzonder belang is bij de behandeling van spondylitis ankylopoetica, veroorzaakt door hormonale verstoring. Effectieve behandeling van de ziekte van Bechterew is onmogelijk zonder het herstel van de bloedcirculatie in de getroffen gebieden, die een welkome dihydroquercetine zal voorzien, is een referentie antioxidant, die de basis vormen van het geneesmiddel werd - dihydroquercetine Plus, en aangevuld met de werking van vitamine C, ook regenereren bloedsomloop, die helpen om stagnatie te elimineren biedt. In het geval van spondylitis ankylopoetica, wordt het aanbevolen om spierverslappers te nemen met het vermogen om spierspasmen te verlichten en de spieren van de spieren te ontspannen, waardoor de pijn 's nachts vermindert en voor een goede nachtrust zorgt. De natuurlijke spierverslapper is Valeriana officinalis, de basis van het medicijn Valeriaan P. Voor de behandeling van ankylosing spondylitis hondroprotektory waardoor de flexibiliteit om de getroffen structuren te herstellen en te elimineren het fenomeen van spinale stijfheid, waarvan het effect is bijzonder effectief in combinatie met fysiotherapie, speciale ademhalingsoefeningen, fysiotherapie, hydrotherapie en voeding. Op basis van paardebloem wortel, is een krachtige natuurlijke bron met kraakbeenbeschermend eigenschappen vervaardigd drug Dandelion II, net als andere drugs van de serie "The Secrets lang leven", vervaardigd door unieke innovatie cryogrinding technologie bij zeer lage temperatuur, het onderscheidende kenmerk daarvan is om de volledige genezing waarden van geneeskrachtige kruiden te behouden om te verliezen bij het maken van afkooksels, infusies of extracten.

Classificatie van spondyloartritis bij de ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica)

Afhankelijk van het beloop van spondylartritis, is het gebruikelijk om verschillende varianten van spondylitis ankylopoetica te onderscheiden.

  1. langzaam progressief;
  2. langzaam progressief met perioden van exacerbatie;
  3. snel progressief (in korte tijd leidt het tot complete ankylose);
  4. een septische variant gekenmerkt door acuut begin, hevige transpiratie, rillingen, koorts en het snelle verschijnen van viscerieten.

Stadia van spondylitis ankylopoetica:

  • Fase 1 - naakt of vroeg: matige beperking van beweging in de wervelkolom of aangetaste gewrichten; Röntgenveranderingen zijn afwezig of een wazigheid of oneffenheid van het oppervlak van de sacro-iliacale gewrichten, foci van subchondrale osteosclerose, uitzetting van de articulaire fissuren kan worden vastgesteld.
  • Stadium 2 - matige beperking van bewegingen in de wervelkolom of perifere gewrichten, vernauwing van de openingen van de sacro-iliacale gewrichten of hun gedeeltelijke ankylose, vernauwing van de tussenwervelruimtes of tekenen van ankylose van de wervelkolomgewrichten;
  • 3e - late fase: een significante beperking van bewegingen in de wervelkolom of grote gewrichten als gevolg van hun ankylosie, botankylose van de sacro-iliacale gewrichten, intervertebrale en ribbengewrichtgewrichten met de aanwezigheid van botvorming van het ligamenteuze apparaat.

Afhankelijk van de klinische en laboratoriumparameters zijn er drie graden van ziekteactiviteit:

  • 1e - minimaal: lichte stijfheid en pijn in de wervelkolom en gewrichten van de ledematen in de ochtend, ESR tot 20 mm / uur, SRV 6-12 μmol / l;
  • 2e - matig: aanhoudende pijn in de wervelkolom en gewrichten, ochtendstijfheid gedurende enkele uren, ESR tot 40 mm / uur, SRV 12-24 μmol / l;
  • 3e - ernstig: ernstige aanhoudende pijn in de wervelkolom en gewrichten, stijfheid gedurende de dag, exudatieve veranderingen in de gewrichten, subfebrile temperatuur, viscerale manifestaties, ESR - meer dan 40 mm / uur, SRV> 24 μmol / l.

Er zijn 3 graden functioneel falen van de gewrichten:

  • 1e - veranderingen in de fysiologische krommingen van de wervelkolom, beperking van de mobiliteit van de wervelkolom en gewrichten;
  • 2 e - een significante beperking van de mobiliteit van wervelkolom en gewrichten, waardoor de patiënt gedwongen wordt van beroep te veranderen (de derde groep van invaliditeit);
  • 3e - ankylose van alle delen van de wervelkolom en heupgewrichten, waardoor een volledige handicap (de tweede groep van invaliditeit) of het onvermogen tot zelfbediening (de eerste groep van invaliditeit) ontstaat.

Spondylitis ankylopoetica: symptomen en behandeling

Wat is spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica)?

Spondylitis ankylopoetica, of spondylitis ankylopoetica, is een systemische inflammatoire aandoening van het bindweefsel, die voornamelijk de gewrichten en gewrichtsbanden van de wervelkolom treft.

Perifere gewrichten en inwendige organen kunnen ook worden aangetrokken tot het pathologische proces.

De ziekte wordt gekenmerkt door een chronisch en progressief verloop, dat leidt tot de ontwikkeling van een beperking van de beweeglijkheid van de wervelkolom en de uitgesproken misvormingen ervan, die vaak de oorzaak worden van de handicap van een zieke persoon.

Voor de eerste keer werd deze pathologie beschreven in 1892 door V.M. Bekhterev noemde "stijfheid van de wervelkolom met kromming." Voornamelijk jonge mannen (verhouding tussen geslacht 9 en 1) van 15-30 jaar. Als de pathologie bij vrouwen voorkomt, is het veel gemakkelijker.

redenen

De oorzaken van spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew zijn nog onbekend. De meeste onderzoekers geloven dat de basis van de ziekte - een genetisch defect. Dit wordt bevestigd door het feit dat 90-97% van de patiënten histocompatibiliteit antigeen type HLA-B27 vindt.

Maar een genetische neiging om de ziekte van Bechterew op te nemen is niet voldoende. Dit vereist de impact van provocerende factoren:

  • infectieziekten (urogenitale en intestinale infectieuze laesies zijn van bijzonder belang);
  • hormonale aandoeningen en ziekten van het endocriene systeem;
  • onderkoeling en andere schadelijke effecten van de omgeving;
  • traumatische letsels van het bewegingsapparaat;
  • acute en chronische stressvolle situaties.

Het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte is erg complex en wordt niet volledig begrepen. De meest voorkomende hypothese van de pathogenese van spondylitis ankylopoetica is als volgt.

Wanneer een drager van een pathologisch gen wordt beïnvloed door negatieve omgevingsfactoren (met name infectieziekten), begint het immuunsysteem antilichamen te produceren om infectieuze agentia te bestrijden, en de immuniteit is hyperactief, dat wil zeggen dat er meer antilichamen worden geproduceerd dan de situatie vereist.

Nadat alle bacteriën zijn vernietigd, beginnen de antilichamen tekenen van auto-agressie te krijgen, dat wil zeggen, ze beginnen het eigen weefsel van het lichaam aan te vallen.

In de meeste gevallen is de primaire aanvalssite de sacro-iliacale gewrichten.

Geleidelijk verspreidt het ontstekingsproces zich naar andere delen van de wervelkolom, waardoor de tussenwervelschijf, ribbenwervelgewrichten, tussenwervelschijven, ligamenten van de wervelkolom worden aangetast.

Destructieve veranderingen van de wervelkolom vorderen geleidelijk, ossificatie van al zijn structuren ontwikkelt zich, naburige wervels groeien samen, wat leidt tot beperking van mobiliteit en vervormingen. Vanwege osteoporose van de wervels treden vaak wervelfracturen op.

Pathologische veranderingen bij spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew

Ziekte classificatie

Spondylitis ankylopoetica in ICD-10 (internationale classificatie van ziekten 10 herziening) valt onder de code M45. Afhankelijk van welke gewrichten betrokken zijn bij het pathologische proces, zijn er verschillende klinische varianten van de ziekte:

  1. Centrale vorm - alleen de wervelkolom is aangetast. Tegelijkertijd kan het type kyfose optreden wanneer de misvorming optreedt volgens het type hyperkifose van de thoracale wervelkolom en de hyperlordase van de cervicale wervelkolom. De tweede optie is het stijve type, wanneer alle fysiologische krommingen van de wervelkolom verdwijnen en de wervelkolom op een rechte stok lijkt.
  2. Rhizomelische vorm - in dit geval wordt schade aan de gewrichten van de wervelkolom gecombineerd met een ontsteking van de schouder- en heupgewrichten.
  3. Perifere vorm - samen met de laesie van de wervelkolom worden perifere gewrichten van de extremiteiten (knie, elleboog, enkel, pols) in het pathologische proces getrokken.
  4. Scandinavische vorm - wanneer parallel met het verlies van de ruggengraat, kleine gewrichten van de handen ontstoken raken.
  5. Viscerale vorm - combineert een van de bovengenoemde vormen + enige schade aan inwendige organen.

Er zijn ook drie soorten ziekteprogressie:

  • stabiele trage voortgang;
  • langzaam progressief met periodes van exacerbaties;
  • snel vooruitstrevend.

Dus, welke versie van de ziekte van Bechterew dan ook, er zijn in elk geval symptomen van laesie van de wervelkolom, die als een pathognomonisch teken van deze ziekte kan worden beschouwd.

symptomen

Helaas heeft spondylitis ankylopoetica geen specifieke symptomen.

Het begin van de ziekte is meestal onmerkbaar en het gebeurt vaak dat de patiënt eventuele verstoringen opmerkt al op het hoogtepunt van de pathologie of zelfs complicaties.

Overweeg de eerste tekenen van vermoedelijke pathologie en begrijp ook hoe de ziekte zich in een laat stadium manifesteert.

Vroege tekenen van ziekte

Het begin van de pathologie is onopvallend. Sommige patiënten, enkele jaren voor de diagnose, constateerden een constante algemene zwakte, een gevoel van stijfheid in de wervelkolom, onbegrijpelijke en niet-intensieve pijn (ongemak) in de gewrichten en spieren en gewichtsverlies.

Pijn in het lumbosacrale gebied - een vroeg teken van spondylitis ankylopoetica

Daarna begint de patiënt te klagen over stijfheid in de wervelkolom in de ochtend, die overgaat in het avondeten of zelfs 's avonds, pijn in de aangetaste gewrichten (vooral in de tweede helft van de nacht, waardoor iemand niet kan slapen), waardoor hij voortdurend pijnstillers neemt.

Een kenmerkend symptoom is pijn in het sacrum en de billen, wat leidt tot frequente en foute diagnoses van lumbosacrale radiculitis.

Geleidelijk aan ontwikkelt zich ontsteking in alle delen van de wervelkolom, in de regel varieert deze periode van 2 tot 10 jaar (afhankelijk van het type pathologie).

Late symptomen

Naarmate de ziekte voortschrijdt, is er pijn op de borst, beperking van de uitwijking, wat leidt tot verstoring van het ritme en de diepte van de ademhaling, pijn optreedt bij hoesten en niezen. Patiënten klagen over constante algemene zwakte, lichte koorts, verhoogde vermoeidheid.

De houding van de patiënt verandert, die afhangt van de vorm van de ziekte.

Thoracale hyperkifose en hyperlordose van de cervicale wervelkolom ontwikkelen zich (houding van de indiener) of integendeel, alle krommingen van de wervelkolom zijn afgeplat en een persoon kan niet een paar centimeter naar beneden buigen of zijn hoofd een paar graden draaien (vervorming zoals een bamboestok). In de perifere vorm ontwikkelt zich artritis van de grote gewrichten, in de Scandinavische periode - een laesie van de hand, vergelijkbaar met reumatoïde artritis.

Stel van de indiener bij een patiënt met spondylitis ankylopoetica

diagnostiek

Helaas zijn er geen specifieke diagnostische criteria die een correcte diagnose met 100% mogelijk maken.

De diagnose van spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew is gebaseerd op het klinische beeld en enkele aanvullende onderzoeksgegevens: röntgenstraling, HLA-B27-detectie en laboratoriumtekenen van ontsteking.

Diagnostische criteria voor spondylitis ankylopoetica:

  1. Pijn in de sacro-iliacale regio, die een persoon drie maanden zorgen baart en niet in rust afneemt.
  2. Pijn en stijfheid in de thoracale wervelkolom en borst.
  3. Beperking van mobiliteit in de lumbale wervelkolom.
  4. Ontsteking van de iris - iritis (acuut of uitgesteld in het verleden).
  5. Radiografische tekenen van bilaterale ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten.

De diagnose wordt als betrouwbaar beschouwd als het laatste criterium (radiologisch) aanwezig is, evenals een van de hierboven genoemde of alle klinische zonder radiologische bevestiging.

X-ray - een verplichte diagnostische methode voor spondylitis ankylopoetica

Beginselen van behandeling

De behandeling van spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew is een zeer moeilijk en praktisch onopgelost probleem. De basisprincipes van de behandeling van spondylitis ankylopoetica:

  • de eliminatie van de factor die de ontwikkeling van de ziekte of de exacerbatie ervan veroorzaakte;
  • vergroting van de afweer van het lichaam;
  • adequaat en tijdig gebruik van antireumatische geneesmiddelen om het ontstekingsproces te elimineren en spinale deformiteit te voorkomen;
  • vernieuwing en behoud van functies van de wervelkolom.

We raden ook aan om te lezen: Symptomen van spondylitis ankylopoetica bij vrouwen

Behandeling van spondylitis ankylopoetica omvat de volgende activiteiten en medicijnen:

  1. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (celecoxib, nimesulide, meloxicam, diclofenac, indomethacin, butadione).
  2. Sulfonamidegeneesmiddelen - sulfosalazin.
  3. Glucocorticoïde hormonen - prednisolon, methylprednisolon voor systemische en pulstherapie, intra-articulaire injecties met Diprospan, Kenalog en Metipred worden gebruikt voor de laesie van perifere gewrichten.
  4. Eliminatie van pijnlijke spasmen van spinale spieren - mydocalm, tizalud, sirdalud.
  5. Fysiotherapiebehandeling (magnetische therapie, UHF, UV, elektroforese, lasertherapie, echografie, paraffinetherapie).
  6. Therapeutische oefening.
  7. Spabehandeling.

Cytostatica worden soms zorgvuldig aan dit behandelingsregime toegevoegd als glucocorticoïden de pathologische symptomen niet volledig wegnemen. De meest voorgeschreven medicijnen zijn azathioprine, cyclofosfamide en chlorbutin.

Bij het maken van een conclusie moet worden opgemerkt dat de prognose van de ziekte voorwaardelijk ongunstig is.

Alle momenteel bestaande behandelingsmethoden vertragen slechts tijdelijk de progressie van de pathologie en verbeteren de kwaliteit van leven, maar vroeg of laat leidt de ziekte tot specifieke misvormingen van de wervelkolom en wordt de persoon gehandicapt en vormt het geval van schade aan inwendige organen een directe bedreiging voor het leven.

Maar ondanks een dergelijke pessimistische voorspelling, zijn de huidige klinische studies van nieuwe behandelingsmethoden voor spondylitis ankylopoetica, die een persoon kan genezen van deze aandoening, in volle gang. Een daarvan is stamceltherapie.

Wat is spondylitis ankylopoetica: symptomen en behandeling van spondylitis ankylopoetica, lumbale wervelkolom

Spondylitis ankylopoetica is een van de ondersoorten van artritis, die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de gewrichten van de wervelkolom in het sacro-iliacale gebied.

Progressieve rigiditeit en artrodese (beperking van de mobiliteit van het axiale skelet) zijn verwante complicaties.

In medische referenties wordt lumbale spondyloartritis vaak ankyloserende spondylitis genoemd.

Laten we bepalen wie het risico loopt.

In tegenstelling tot de meeste gewrichtsaandoeningen, ontwikkelt zich spondylitis ankylopoetica bij vrij jonge en actieve mensen in de leeftijd tussen 25 en 40 jaar.

Mannen lijden vaker dan vrouwen. Gemiddeld worden de symptomen van de ziekte vastgesteld bij 0,5% van de bevolking van de meeste landen.

De uitzondering wordt gemaakt door de Indiase stammen Pima en Haida - in deze landen zijn de cijfers veel hoger, wat direct gerelateerd is aan de hoge frequentie van HLA-B27 detectie.

Tot nu toe is niet definitief vastgesteld of de infectie kan worden beschouwd als een factor die de ziekte van Bechterew oproept.

Symptomen van lumbale spondyloartritis

Spondylitis ankylopoetica wordt gekenmerkt door een lange loop - de beginfase van de ziekte kan maanden en jaren aanhouden, zelfs x-stralen vertonen geen pathologische veranderingen. Herken de ziekte aan het begin kan op de volgende gronden zijn:

  • Pijn in de lumbale wervelkolom, vaak plotseling voorkomend;
  • Stijfheid in hetzelfde gebied van de rug, die optreedt na een lange rustperiode of een nachtrust, en gaat snel voorbij met beweging.

Als röntgenfoto's van de taille en het gluteale gebied in dit stadium worden geröntgend, kan men ischialgia per ongeluk van het zichtbare beeld diagnosticeren.

De pijnen worden symmetrisch gevoeld, en dit is een onderscheidend kenmerk van spondylartritis. Symptomen worden voornamelijk in de onderrug genoteerd, maar met de ontwikkeling van de ziekte verspreiden ze zich langs de oplopende en dekken ze geleidelijk alle delen van de wervelkolom af, tot aan de borstkas en de baarmoederhals.

Ankylosie van de wervelkolom met het verloop van de ziekte vordert, stijfheid en secundaire osteoporose ontwikkelen zich. In dit stadium is röntgenonderzoek als een diagnostische methode effectief.

Samen leidt dit tot breuken van de wervels - de patiënt voelt tegelijkertijd ernstige, langdurige pijn.

In zeldzame gevallen heeft de ziekte van Bechterew nog een complicatie: secundaire compressie van het ruggenmerg.

Fysiologische symptomen, die in een vroeg ontwikkelingsstadium herkend kunnen worden als spondylitis ankylopoetica, als u een röntgenfoto doet om welke reden dan ook die u niet kunt:

  1. Bij het naar voren leunen, is de lumbale kromming van de rug (lordosis) niet uitgelijnd.
  2. Als je met palmen in de sacrale wervelkolom drukt, voelt de patiënt een scherpe pijn.
  3. De mobiliteit van de wervelkolom in het lumbale gebied is in een van de richtingen ernstig beperkt.

Stijfheid met de progressie van de ziekte bestrijkt alle delen van de wervelkolom en leidt vaak tot een beperking van de mobiliteit van de borstkas. Vertebrale fusie kan voorkomen in verschillende mate van distributie. Symptomen van artrodese zijn als volgt:

  • Uitgesproken kyphose kromming van de dorsale en cervicale wervelkolom;
  • De fusie van deze delen van de wervelkolom vanaf de voorkant gezien.

In combinatie met een schending van de flexiefunctie van de heup- en kniegewrichten, leidt artrodese tot volledige invaliditeit van de patiënt.

Sacroiliitis is een ander symptoom waarmee spinale spondylartritis kan worden gediagnosticeerd. Aanvankelijk wordt de corticale laag in de gewrichtsweefsels niet-uniform, waarna de inter-articulaire fissuren verwijden, sclerose ontstaat en uiteindelijk artrodese.

Als je een röntgenfoto maakt van de wervelkolom in de laterale projectie, zullen veranderingen in de vorm van het voorste deel van de thoracale en lumbale wervelkolom merkbaar zijn. Door erosie en verharding van het bot- en gewrichtsweefsel krijgen de wervels een rechthoekige vorm.

Kleine bruggen, die altijd symmetrisch zijn geplaatst, worden waargenomen op de processen die het verst verwijderd zijn van de wervelkolom.

In dit geval wordt het voorste longitudinale ligament verbeend en wordt het gewrichtsvlak gesmolten, dat ook duidelijk röntgenstralen vertoont.

Samen leiden deze symptomen tot de ontwikkeling van het zogenaamde "bamboestok wervelkolom" -syndroom.

Extravertebrale symptomen

Als de behandeling niet in het ontwikkelingsstadium is gestart, verspreidt de ziekte van Bechterew zich over het gehele bewegingsapparaat. Afhankelijk van welke gewrichten in de eerste plaats worden getroffen, klagen patiënten over dergelijke symptomen:

  1. Pijn in het borstbeen, verergerd door een diepe ademhaling - een gevolg van de nederlaag van de ribben gewrichten;
  2. Hiel- en voetpijn tijdens beweging als manifestatie van plantaire fasciitis en achillespeesontsteking veroorzaakt door enthesopathie;
  3. -Vermoeidheid.

Laesies van de articulaire membranen van extravertebrale gewrichten worden opgemerkt bij 40% van alle patiënten. In 10% van de gevallen worden de symptomen van het ontstekingsproces van de heup-, knie-, schouder- of enkelgewrichten eerder gedetecteerd dan de diagnose van de ziekte van Bechterew.

In nog eens 10% van de gevallen manifesteren de eerste tekenen van de ziekte zich in de kindertijd. Perifere gewrichten worden in dit geval symmetrisch aangetast, het ontstekingsproces wordt gediagnosticeerd als oligosustavny juveniele idiopathische spondyloartritis.

Spondyloartritis van deze vorm gaat zelden gepaard met betrokkenheid bij het ontstekingsproces van extra-wervelgewrichten. Ogen worden veel vaker aangetast - vaak nog voor de diagnose van spondylitis ankylopoetica wordt gesteld.

Hoe wordt spondyloartritis gediagnosticeerd

Eerst en vooral wordt een röntgenfoto gemaakt - de resulterende beelden vormen de belangrijkste basis voor een nauwkeurige diagnose. De moeilijkheid ligt in het feit dat het soms jaren duurt om de eerste veranderingen in de wervelgewrichten te detecteren, zelfs met behulp van radiografie.

Dat is de reden waarom als u vermoedt dat spondyloartritis X-stralen herhaaldelijk met een bepaalde frequentie worden gemaakt. Het is belangrijk om een ​​röntgenfoto te maken van niet alleen de wervelkolom, maar ook van andere gewrichtsgewrichten.

Spondylitis ankylopoetica - behandeling

De behandeling is gericht op het elimineren van het pijnsyndroom, het voorkomen van de vernietiging en fusie van de wervels, het herstellen van de functionaliteit van de wervelkolom en extravertebrale gewrichten, als ze werden aangetast.

Behandeling in de vroege stadia wordt gereduceerd tot het aanpassen van de modus en levensstijl van de patiënt. Spondylartritis kan worden gestopt door regelmatig speciale therapeutische oefeningen uit te voeren om de wervelkolom te strekken en het spierstelsel eromheen te versterken. Behandeling met fysiotherapie geeft een goed effect.

Als de controle-röntgenfoto geen verbetering vertoont, wordt medicatie voorgeschreven. Langwerkende NSAID's helpen pijn te verlichten en ochtendstijfheid te voorkomen. Behandeling van volksremedies kan in dit stadium als een extra en profylactisch middel fungeren, maar niet de belangrijkste.

Perifere gewricht synovitis wordt behandeld met sulfasalazine, metrotrexaat, azathioprine. Behandeling met TNF-α-remmers helpt de symptomen van spondyloartritis te verminderen en de mobiliteit te verbeteren.

Behandeling van plantaire fasciitis (een röntgenfoto voor diagnostiek is noodzakelijk) wordt vaak uitgevoerd met behulp van lokale hormonale injecties. Orale behandeling met steroïden levert soms resultaten op als u weggaat, maar wordt niet breed toegepast.

Als röntgenfoto's uitgebreide en ernstige veranderingen in het gewrichtsweefsel van de schouder, knie of dij vertonen, wat resulteert in een ernstig beperkte mobiliteit, wordt een chirurgische behandeling gekozen. Uitgebreide artroplastiek van perifere gewrichten maakt in de meeste gevallen het mogelijk om spinale chirurgie te voorkomen.

Prognose voor spondylitis ankylopoetica

Ondanks het feit dat de ziekte van Bechterew de mobiliteit van een persoon en de functionaliteit van de ruggengraat aanzienlijk beperkt, kan ongeveer 75% van de patiënten blijven werken en deelnemen aan een actief, bevredigend leven - als de behandeling kwalitatief wordt uitgevoerd volgens het gekozen programma.

Zelfs als spondyloartritis ontstaat, vergezeld door ankylose, en röntgenfoto's wijzen op verticale fusies van de wervels, is mobiliteit niet noodzakelijkerwijs zo beperkt als het lijkt.

Een ernstiger en ernstiger vorm van de ziekte is de nederlaag van de heup-, knie- en schoudergewrichten in het complex, meer informatie over de levensverwachting bij spondylitis ankylopoetica is te vinden op onze website.

Spondylartritis: wat het is, symptomen, behandeling

Er zijn tegenwoordig veel ziektes bekend in de geneeskunde die bijdragen aan de vernietiging en vervorming van menselijke botten, in het bijzonder de wervelkolom.

De wervelkolom is een van de belangrijkste organen in het menselijk lichaam, omdat het de steun en motorische functie vervult, het bevat het ruggenmerg en is ook een verankering voor alle inwendige organen. Elke overtreding van de wervelkolom heeft pijnlijke gevolgen.

Een van de langzaam progressieve ziekten van het bewegingsapparaat is spondylitis. Door de ontwikkeling van deze ziekte lijdt een persoon aan rugpijn, beperking van de motorische functie, een schending van de structuur van de gewrichten.

In dit artikel zullen we kijken naar wat het is - spondylitis, hoe de ziekte zich manifesteert, hoe gevaarlijk het is en welke maatregelen moeten worden genomen.

Definitie en karakterisatie van de ziekte

Spondyloartritis van de wervelkolom is een degeneratieve-inflammatoire ziekte van ODA, waarbij de vernietiging en deformatie van de wervelkolom optreedt, waardoor de kromming ervan ontstaat.

Pathologie ontwikkelt zich langzaam en krijgt geleidelijk een chronische vorm.

De wervelkolom wordt inactief en brengt ongemak voor de persoon tijdens elke beweging.

Chronische spondyloartritis kan een handicap veroorzaken als gevolg van een sterke verandering in de structuur van het wervellichaam. De mate van gevaar wordt bepaald door de stadia van de ziekte:

  1. De eerste fase van de ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van scheuren of barsten in de wervels, een lichte beperking van het motorvermogen, een nauwelijks waarneembare kromming.
  2. In de tweede fase worden de natuurlijke scheuren tussen de gewrichten versmald, wat de beweging van een persoon ernstig beperkt. Mogelijk verlies van vermogen om te werken.
  3. In het laatste stadium van de ziekte wordt de beweeglijkheid van de wervelkolom en gewrichten tot een minimum beperkt of helemaal afwezig. Een persoon verliest werkvermogen en verwerft een handicap vanwege gezondheid.

classificatie

In de moderne geneeskunde zijn er twee soorten van deze ziekte: spondylitis ankylopoetica, ook wel spondylitis ankylopoetica en seronegatieve spondylitis genoemd.

Overweeg wat het is in meer detail. Spondylitis ankylopoetica en seronegatieve aandoeningen zijn varianten van één enkele ziekte, die verschillen in de aard van de ontwikkeling van ontsteking.

Ankylosing wordt gekenmerkt door een chronisch beloop met een langzame progressie van stijfheid van gewrichten en aanwas van de wervels.

Dit type ziekte verspreidt zich naar de gewrichten van de wervelkolom, waardoor de ruimte daartussen wordt verkleind, het menselijk lichaam wordt geïmmobiliseerd en langdurige pijnaanvallen worden veroorzaakt.

Tegelijkertijd treedt er geen ontsteking op in het gewricht, maar in de plaats van de bevestiging met andere botten - in de ligamenten en pezen, spieren.

De naam ankylosing komt van het fenomeen ankylose - de aanwas van wervels in immobiele structuren.

De aard van de ziekte is vergelijkbaar in klinische manifestaties voor reumatoïde artritis, die zich niet alleen uitstrekt tot botweefsel, maar ook tot bindweefsel.

Seronegatieve spondyloartritis (spondylitis) is een groep van ziekten die vergelijkbaar zijn in klinische manifestaties en pathogene eigenschappen.

Ze hebben een ontstekingsreactie op de gewrichten en botten in het gebied van de wervelkolom en de wervels zelf.

Bij seronegatieve spondylitis zijn er langdurige of aanhoudende rugpijn, veranderingen in houding, verminderde ondersteuning en motorische functie van de wervelkolom, moeite met bewegen en ademhalen.

redenen

De oorzaken van de ontstekingsziekte van de gewrichten en de wervelkolom van psoriatische aard zijn beperkt tot de verstoring van het functioneren van het immuunsysteem van het lichaam, dat de eigen weefsels van het lichaam als vreemd waarneemt en agressief op hen inwerkt.

Dit fenomeen wordt verklaard door erfelijke pathologie - de aanwezigheid van HLA B27-antigeen, dat een signaal naar de hersenen stuurt over de aanwezigheid van een vreemd lichaam in het menselijk lichaam (in dit geval de gewrichten of de wervelkolom), waarna het lichaam op elke mogelijke manier zijn eigen weefsels probeert te verwerpen.

De gevolgen kunnen zeer betreurenswaardig zijn: volledige immobilisatie van de wervelkolom vanwege de aanwas van de wervels, gebrek aan flexibiliteit, vermindering van het functionele volume van de longen (onmogelijkheid om de borst te vergroten tijdens ademhalen), verminderde kwaliteit van leven en invaliditeit.

Ook worden onder de oorzaken van spondyloartritis, uitgestelde ziekten van de urogenitale en spijsverteringssystemen in ernstige vorm gedetecteerd.

symptomen

Als de oorzaak van de ziekte een genetische aanleg is voor de afstoting van de eigen weefsels van het lichaam, dan zal het klinische beeld gebaseerd zijn op de aanwas van de wervels en gewrichten van de sacro-lumbale, thoracale, intercostale ruimte nabij de wervelkolom.

Aandacht moet worden besteed aan manifestaties als ontsteking van de pezen, ligamenten en gewrichten (knieën, heupen) zonder duidelijke reden.

In de laatste stadia van de ziekte beïnvloedt de interne organen, waardoor een schending van hun functie.

Symptomen van spondyloartritis manifesteren zich verre van onmiddellijk: in de vroege stadia kan de ziekte zich helemaal niet manifesteren, of het kan ongemak veroorzaken voor een lichte periodieke pijn in de lage rug zonder speciale aandacht van de patiënt op dit symptoom te trekken.

Een persoon mag al lang geen contact opnemen met een specialist met een dergelijk probleem, aangezien fysieke stress de oorzaak is van dergelijke sensaties.

In de laatste fasen merkt de arts op dat de patiënt de volgende symptomen heeft:

  • schade aan inwendige organen;
  • aanwas van de wervels;
  • verslechtering van de ademhalingsfunctie;
  • aanhoudende pijn in de rugspieren;
  • zwakte en gewichtsverlies;
  • temperatuurstijging;
  • andere tekenen van een ontstekingsremmende reactie.

behandeling

Spondylartritis kan worden genezen in de vroege stadia van de ziekte, en met een langdurig beloop is het alleen mogelijk om de mate van symptomen te verminderen, maar om de functie van de wervelkolom volledig te herstellen zal het niet werken.

het gevaar is dat de ziekte lange tijd asymptomatisch kan zijn, zoals hierboven vermeld. Daarom is het niet altijd mogelijk om de gevolgen ervan te voorkomen.

Het doel van de behandeling: het herstel van de motorische activiteit van de wervelkolom, de eliminatie van pijn, het voorkomen van verdere genezing van ankylose.

Een geïntegreerde benadering van de behandeling van spondyloartritis omvat medicamenteuze behandeling, fysiotherapie, massagetherapie, massage, chirurgie.

Om de auto-immune aard van spondyloartritis te elimineren, worden gebruikt:

  • niet-steroïde type geneesmiddelen (ortofen, nimesil, voltaren, enz.);
  • anti-reumatische geneesmiddelen voor de behandeling van gewrichtsontsteking;
  • corticosteroïden worden gebruikt om ontstekingen in de latere stadia van de ziekte te verminderen;
  • ontstekingsremmende medicijnen;
  • spierverslappers;
  • hormonale medicijnen;
  • geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren.

Fysiotherapeutische methoden moeten noodzakelijkerwijs worden opgenomen in de behandeling van spondyloartritis:

  • reflexologie;
  • behandeling met echografie en laser;
  • magnetische procedures;
  • induktometriya;
  • procedures van plasma sorptie, plasma-uitwisseling, fonoforese.

Met een significante bewegingsbeperking als gevolg van de aanwas van ankylose, kan de patiënt een operatie ondergaan om de mobiliteit van de wervelkolom te herstellen. Dit wordt meestal gewrichtsprothese genoemd, evenals chirurgische behandeling van spinale ontsteking.

Ook zal de specialist de patiënt de juiste fysieke activiteit aanbevelen om de flexibiliteit en motorische activiteit van de wervelkolom te herstellen.

LFK en massage voor spondyloartritis

Therapeutische lichaamsbeweging is noodzakelijk bij de behandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat om problemen als:

Voor een patiënt met een diagnose van spondylitis, zwemmen, gymnastiek voor de rug op de mat, wordt gewrichtsgymnastiek voorgeschreven.

Rugmassage, voorgeschreven als een aanvullende maat voor de behandeling, mag alleen door gekwalificeerde specialisten worden uitgevoerd om letsel aan de gewrichten en wervels te voorkomen.

Massage is nodig om de beweeglijkheid van de gewrichten te herstellen, de spieren te versterken en te versterken, pijn te verlichten.

het voorkomen

Om te voorkomen dat de gevolgen van spondylartritis vreselijk zijn, worden patiënten geadviseerd de regels voor een gezonde slaap te volgen: een hard oppervlak om te slapen, geen kussens, een binnentemperatuur van 16 graden Celsius, een duur van 6-9 uur.

In het dagelijks leven is het belangrijk om vast te houden aan een gezonde levensstijl: buitenactiviteiten, sport, goede voeding, inclusief alle noodzakelijke micro- en macronutriënten, juiste houding.

Waarschuwing! De belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van een ziekte van het bewegingsapparaat is overgewicht. Vermijd gewichtstoename.

Sanatorium-resort behandeling wordt aanbevolen als een profylaxe voor patiënten met een aanleg voor spondylartritis of de eerste fase van de ziekte. Preventie omvat de procedures van modder-, hydrosulphuric- en radonbaden.

Spondylartritis bij ankylopoetica of spondylitis ankylopoetica - oorzaken, diagnose en classificatie met foto's

De ziekte, die meestal jonge mannen treft (spondylitis ankylopoetica of spondylitis ankylopoetica), werd voor het eerst beschreven door een neuroloog Bekhterev in 1893.

, maar de redenen voor zijn ontwikkeling zijn nog niet volledig bepaald.

De ziekte wordt als ongeneeslijk beschouwd, maar bij een juiste en tijdige behandeling bestaat de mogelijkheid om de meest ernstige vorm te vermijden.

Wat is spondylitis ankylopoetica

Spondylitis ankylopoetica is een chronische systemische ziekte die behoort tot de groep reumatoïde artritis. Aan de internationale classificatie van ziekten van deze pathologie is de code M45 toegekend.

Een kenmerk van de ankyloserende vorm van artritis is het optreden van een ontstekingsproces buiten de gewrichts- en geleidelijke immobilisatie, verstarring van gewrichtsbanden.

Het concept van spondylose is gebaseerd op de definitie van de ziekte als een overwegend axiale (vector) laesie van de wervelkolom.

Spondyloartritis komt bij mannen 7 keer vaker voor dan bij vrouwen, met een gemiddelde patiënt met een diagnose van 24 jaar.

Het resultaat van de progressie van de ziekte is het volledige verlies van flexibiliteit en mobiliteit van de wervelkolom.

De systemische aard van de ziekte komt tot uiting in de mogelijkheid van het ontwikkelen van ontstekingsprocessen niet alleen in de tussenwervelgewrichten, maar ook in andere weefsels (dijbeen, schouder, kniegewrichten, ogen, nieren, hart, longen).

Het is moeilijk om de eerste tekenen van spondyloartritis op te merken vanwege de zwakke ernst van pijn en de instabiliteit van hun manifestaties.

Het ontbreken van duidelijke symptomen in de vroege stadia van de ziekte leidt tot de progressie van de ziekte en complicaties.

Het belangrijkste symptoom van de ziekte van Bechterov, dat veel voorkomt bij mannen en vrouwen, is het symptoom van Kushelevsky:

  • pijn in het lendegebied bij het indrukken van de onderrug;
  • de verschijning van pijn in de onderrug wanneer hij wordt ontvoerd terwijl hij op de rug van één been naar beneden ligt en tegelijkertijd op het ilium van het andere been drukt.

De klinische manifestaties van spondylitis ankylopoetica bij vrouwen manifesteren zich door pijn in de lumbosacrale wervelkolom, die zich in de vroege stadia periodiek voordoet en na een tijdje vanzelf verdwijnt. Andere symptomen van spondylitis ankylopoetica bij vrouwen zijn:

  • het verschijnen van zwelling van perifere gewrichten;
  • gevoel van stijfheid in de nek in de ochtend;
  • wazig zicht;
  • pijn komt voor in de botten en gewrichten.

Bij mannen

Tekenen van ontsteking bij mannen zijn meer uitgesproken dan bij vrouwen, maar de zelfrijdende aard van het pijnsyndroom wordt vaak de reden voor het uitstellen van de behandeling in het ziekenhuis.

Het negeren van de vroege symptomen van spondyloartritis leidt tot een merkbare vervorming van de houding van de patiënt.

De kenmerkende verschijnselen van arthritis bij de ankylopoetica bij mannen zijn als volgt:

  • het verschijnen van pijn die is gelokaliseerd in de lumbale regio;
  • verhoogde pijn bij afwezigheid van motoriek en het verdwijnen ervan tijdens lichamelijke inspanning;
  • pijn gepaard met een gevoel van stijfheid;
  • verschijning van omringende myositis-achtige pijn.

X-ray borden

Als er spondyloartritis wordt vermoed, wordt een röntgenonderzoek van de patiënt uitgevoerd; daartoe schrijft de arts röntgenopnamen van de ileosacrale articulatie en de wervelkolom voor. De meest voor de hand liggende symptomen van spondylitis ankylopoetica zijn:

  • wazige randen van de gewrichtvormende botten;
  • erosie van gewrichtsvlakken;
  • de vorming van syndesmofyten (botbruggen);
  • vervaging van de gewrichtsplaten.

redenen

De etiologie van de ontstekingsziekte wordt nog steeds niet volledig begrepen.

Als een resultaat van klinische waarnemingen is de associatie van het optreden van ziekte van Bechterew met chronische chronische reuma met vervoer van Klebsiella (opportunistische bacteriën) onthuld.

Even belangrijk is de genetische factor die de predispositie voor pathologische veranderingen in de wervelkolom bepaalt.

Spondyloartritis wordt beschouwd als een idiopathische ziekte (van primaire, onbekende etiologie), maar er zijn een aantal wetenschappelijke suggesties dat deze pathologie het gevolg kan zijn van alcoholmisbruik, chronische infecties, verwondingen en hormonale stoornissen. Een mogelijke oorzaak van de ziekte van Bechterew is de drager van antigeen, een katalysator voor pathologische veranderingen in immuuncellen.

Ziekte classificatie

Het gebied van optreden van chronische ontstekingsziekte is de bepalende factor bij de classificatie van spondylose uit de ankylopoetica:

diagnostiek

De arts maakt een conclusie over de aanwezigheid van spondylitis ankylopoetica op basis van het onderzoek van de patiënt en bestudeert de geschiedenis van zijn ziekte. De definitieve diagnose wordt vastgesteld na ontvangst van de resultaten van de volledige reeks onderzoeken. De diagnose van spondylitis ankylopoetica omvat:

  • Makarov-tests;
  • radiografisch onderzoek;
  • aflevering van bloedtesten voor het bepalen van indicatoren van ESR (erythrocyte sedimentation rate);
  • computertomografie;
  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • moleculair genetisch onderzoek (als het nodig is om de drager van het antigeen te bepalen).

Behandeling van spondylitis ankylopoetica

De behandeling van spondylitis ankylopoetica is gericht op het elimineren van de uitgesproken manifestaties van de ziekte, en de belangrijkste taak is om het pijnsyndroom te beheersen tijdens perioden van exacerbatie van spondylartritis.

Er is geen specifieke behandeling voor spondylitis ankylopoetica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), glucocorticoïden, immunosuppressiva en tumornecrosefactorblokkers worden gebruikt voor de geneesmiddelen.

Geneesmiddelen, fysiotherapie, fysiotherapie en voeding vormen samen met de complexe behandeling van de ziekte.

bereidingen

Voor de verlichting van het ontstekingsproces bij spondylartritis worden NSAID's (Diclofenac, Indomethacin) gebruikt, met een hoge activiteit van de ziekte - glucocorticoïden (methylprednisolon), bij afwezigheid van een positief effect van de behandeling - immunosuppressiva (Azathioprine, Cyclophosphamide):

  • naam: Indomethacin;
  • Beschrijving: heeft een sterk remmend effect, heeft een hoge analgetische activiteit;
  • Voors: hoog rendement;
  • nadelen: de aanwezigheid van bijwerkingen en contra-indicaties.

Geneesmiddelen van de nieuwe generatie hebben een direct effect op de oorzaak van spondyloartritis en neutraliseren inflammatoire mediatoren, waardoor een ontstekingsreactie in de keten wordt gestopt:

  • naam: infliximab;
  • Beschrijving: biologisch immunosuppressivum, vormt stabiele bindingen met pathogene cellen, waardoor hun activiteit vermindert;
  • plussen: snelle actie;
  • nadelen: het risico op het ontwikkelen van allergieën.

fysiotherapie

Een aanvullende maatregel tijdens de exacerbatie van spondyloartritis is fysiotherapie. De meest effectieve methoden voor fysiotherapeutische behandeling van ankylosis arthritis zijn:

  • elektroforese met behulp van ontstekingsremmende geneesmiddelen;
  • naftalan therapie;
  • modder therapie;
  • echografie met hydrocortison;
  • magnetolaser therapie;
  • radonbaden.

het voorkomen

Bij spondylitis ankylopoetica is motoriek van groot belang, met als doel de mobiliteit van alle delen van de wervelkolom te behouden. Om het optreden van complicaties te voorkomen en de kwaliteit van leven van patiënten te normaliseren, is het noodzakelijk om de aanbevelingen te volgen:

  • een reeks fysieke oefeningen uitvoeren;
  • vermijd hoge belastingen op de wervelkolom;
  • behoud juiste houding;
  • meer eiwitrijk voedsel consumeren;
  • volg een massage.

Foto's van spondylitis ankylopoetica

Hoe gevaarlijk is spondylitis ankylopoetica en welke vormen heeft het?

Spondylitis ankylopoetica, beter bekend als spondylitis ankylopoetica, is een chronische aandoening van de wervelkolomgewrichten. Het belangrijkste kenmerk is een complex ontstekingsproces dat moeilijk te behandelen is en de functionaliteit van een persoon beperkt.

Wat is mkb 10 en wat zijn de redenen

Spondylitis ankylopoetica (ICD code 10 - M45) werd het eerst beschreven door de Russische neuropatholoog Vladimir Bekhterev (vandaar de tweede naam van de ziekte).

In het beginstadium vindt de laesie plaats in de sacrale of bekkenrug. Er is stijfheid, acute pijn, lokale hyperthermie, vermindert de activiteit van een persoon. Tijdens het ontwikkelen van de ziekte neemt de ontsteking toe.

Kan ankyloserend bekken, schouder, enkel, knie, intercostaal, tussenwervelgewrichten.

Verschillende aandoeningen voegen zich bij deze ziekte: osteoartritis, myocarditis, bloedarmoede, aritmie, ontsteking van de nieren, artritis, oogziekten.

De International Classification of Diseases 10-revisie (ICD-10) kenmerkt de ziekte van Bechterew als een ziekte van het bewegingsapparaat en de bindweefsels, die zich in de dorsopathieën-groep bevindt, een klasse van spondylopathieën. Volgens ICD 10 wordt deze aandoening geïdentificeerd met de code M45.

Er is nog steeds geen echte oorzaak van ontwikkeling. Sommige wetenschappers zijn het erover eens dat de pathogenese van deze aandoening het specifieke antigeen HLA-B27 is.

Daarom wordt de ziekte auto-immuun genoemd. Het is vastgesteld dat slechts 85% van de patiënten met axiale spondylitis het aangegeven antigeen hebben. Dit roept enige twijfels op.

Spondylitis ankylopoetica of spondylitis kan het leven bemoeilijken, een persoon immobiliseren en de ruggengraat in een monoliet van het bot veranderen. In geval van ernstige schade, kan ontsteking de inwendige organen aantasten, waardoor myocarditis, osteomyelitis.

Symptomen en diagnose

In het beginstadium van de ziekte begint de persoon ongemak in het lumbale gebied op te merken.

Er kan sprake zijn van matige pijn, een gevoel van stijfheid, vooral 's morgens of' s avonds.

Met de ontwikkeling van de ziekte kan worden waargenomen pijn in de nek, thoracale. Het wordt moeilijk om volledig te ademen.

De mobiliteit van de wervelkolom neemt in verschillende stadia af. Tegelijkertijd wordt het skelet ingekort. De wervelkolom is vervormd tot een gebogen vorm, de bovenste en onderste ledematen blijven gebogen bij de ellebogen en de knieën. Het lichaam van de patiënt verwerft de zogenaamde "supplicant" -positie.

Diagnostische tests voor de aanwezigheid van idiopathische spondylitis ankylopoetica beginnen in het kantoor van de arts. Na een lichamelijk onderzoek krijgt een patiënt een hardwarediagnose, een reeks klinische onderzoeken om de juiste diagnose te stellen.

De patiënt ondergaat röntgenonderzoek. De röntgenfoto's zullen duidelijke veranderingen in de inerte structuur laten zien. Voor aanvullende informatie, het gebruik van computertomografie en magnetische resonantietomografie. Een bloedtest zal informatie geven over de aanwezigheid van het ontstekingsproces.

Om de ziekte te bepalen, is een differentiaaldiagnose vereist.

Veel voorkomende symptomen van de ziekte die gepaard gaat met pijn in de rug en ledematen, zijn inherent aan andere aandoeningen van het bewegingsapparaat.

Spondyloarthrosis heeft vergelijkbare symptomen, maar hun benadering van de behandeling is anders. Reumatoïde artritis moet ook worden uitgesloten.

Vormen en soorten van de ziekte

Afhankelijk van de mate van schade, lokalisatie van de focus van het ontstekingsproces, zijn er 5 hoofdvormen van spondylitis ankylopoetica:

  1. De centrale vorm van spondylitis. In dit geval valt de laesie op de menselijke wervelkolom. Met de ontwikkeling van de ziekte nemen de symptomen toe. Verstikking door verstikking, spierkrampen, hypertensie kan optreden.
  2. Rhizomelische vorm wordt gekenmerkt door laesies van de wervelkolom en grote gewrichten (voornamelijk schouder, heup, bekken). De ziekte ontwikkelt zich ook langzaam. Pijn in de onderrug wordt gegeven aan het gebied van gluteale of lies. Ongemak van de ledematen kan worden waargenomen.
  3. In de perifere vorm van de ziekte is de regio van de sacro-iliacale gewrichten de eerste die lijdt. Na een bepaalde tijd begint de gewrichtsstructuur van de voeten en knieën te falen. Vaker komt deze vorm van de ziekte voor bij adolescenten en jongeren dan bij volwassenen.
  4. Voor de Scandinavische vorm zijn dezelfde tekens kenmerkend als voor de perifere, met één verschil - kleine gewrichten worden meer aangetast (vergelijkbaar met reumatoïde artritis). Vernietiging verschijnt in de handen, voeten. Deze vorm wordt niet gekenmerkt door de aanwezigheid van sterke pijnsymptomen.
  5. Viscerale vorm kan een van de bovengenoemde vormen betekenen met de toevoeging van laesies van inwendige organen.

Naast deformerende spondylitis onderscheidt zich cervicaal en lumbaal.

De eerste beïnvloedt het bovenste deel van de wervelkolom, schade treedt op in de cervicale wervels en het sleutelbeen.

Vanwege spieratrofie wordt immobiliteit van de bovenste ledematen waargenomen. De tweede kenmerkt de betrokkenheid van de lumbale wervelkolom.

Soorten behandeling

De behandeling van spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew is lang en omslachtig. Het gaat door tot het begin van remissie. Meestal is dit een reeks activiteiten, waarvan de meeste worden gehouden onder de voorwaarden van een ziekenhuis.

  1. Het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen is noodzakelijk om het ontstekingsproces te elimineren (Diclofenac, Ketoprom, Ibalgin). De medicijnen blokkeren de productie van prostaglandinen, die verantwoordelijk zijn voor het optreden van ontstekingen. Langdurig gebruik van dergelijke fondsen veroorzaakt wanorde van het spijsverteringskanaal.
  2. Gebruik van glucocorticoïden of steroïden. Wanneer hormonale stoffen worden ingenomen, wordt het immuunsysteem onderdrukt. Dit stopt het proces van ontsteking. Het gebruik van deze geneesmiddelen heeft veel contra-indicaties en een uitgebreide lijst met bijwerkingen. De behandelingsduur moet worden beperkt.
  3. In ernstige gevallen is de ziekte teruggegrepen naar de introductie van immunosuppressiva. Deze medicijnen verzwakken het immuunsysteem en voorkomen verdere zelfvernietiging van het lichaam. Voor de behandeling van deze ziekte schrijft u een van de volgende geneesmiddelen voor: Methotrexaat, Cyclosporine, Azathioprine, Ridaura, Penicillamine, Solganal of Sulfasalazin.
  4. Fysiotherapeutische procedures omvatten therapeutische massages, vacuümtherapie, opwarming.
  5. Manuele therapie wordt ook gebruikt bij de complexe behandeling van spondylose. Deze omvatten reflexologie, acupunctuur, acupressuur.
  6. Complexe oefentherapie - een belangrijk onderdeel van de behandeling van dit soort aandoeningen. Met fysiotherapie kun je het vernietigingsproces uitstellen, de bewegingsvrijheid vergroten, pijn wegnemen.

Sommige mensen nemen hun toevlucht tot de hulp van de traditionele geneeskunde. Het is belangrijk om te begrijpen dat de praktijk om spondylitis thuis te behandelen niet gerechtvaardigd is en veel bedreigingen met zich meebrengt voor de gezondheid van de mens.

Chirurgische behandeling wordt zelden gebruikt vanwege de complexiteit van zijn voorzienigheid. De aanzet voor de operatie kan de jonge leeftijd van de patiënt zijn en het gebrek aan respons op de medicamenteuze behandeling.

Goede voeding en dieet

Juiste voeding is een noodzakelijke maatregel als de ziekte van Bechterew, spondylarthrist of spondylartrose vordert.

Het belangrijkste doel van het dieet - de verrijking van het lichaam met nuttige stoffen.

Tijdens het gebruik van geneesmiddelen uit de weefsels worden de meeste belangrijke sporenelementen uitgewassen, waarvan de voorraad moet worden aangevuld.

De tweede belangrijke taak van speciale voeding is het verminderen van het gewicht. Overtollige kilo's creëren een onnodige belasting van de wervelkolom. Tijdens de behandeling moet de patiënt met ankylose een nieuw menu opstellen, de dagelijkse norm van kilocalorieën verlagen tot 1000 eenheden.

Er zijn enkele aanbevelingen over voeding die moeten worden gevolgd bij de behandeling van spondylitis:

  • Zout, snelle koolhydraten en zuivelproducten moeten uit de voeding worden verwijderd;
  • vlees moet dieet en gestoomd zijn;
  • vermijd of verminder zetmeelinname;
  • uitsluiten van het gebruik van fast food;
  • de voorkeur geven aan vitaminedranken (sappen, vruchtendranken, compotes);
  • Zuivelproducten moeten een minimaal vetpercentage hebben.

Naleving van alle voedingsomstandigheden helpt bij het reguleren van metabolische processen in het lichaam, verbetert de gastro-intestinale functie en elimineert overtollige lichaamsmassa.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica te voorkomen, moet een persoon een goede levensstijl organiseren.

Het is noodzakelijk om een ​​actieve levensstijl te leiden, maar de fysieke inspanning moet gematigd zijn, afgewisseld met een goede rust.

Regelmatige rationele voeding is ook een noodzakelijke maatregel voor de preventie van spondylitis ankylopoetica. Het is noodzakelijk om situaties te vermijden die de dreiging van hypothermie en ruggenmergletsel met zich meebrengen.

Spondylitis ankylopoetica is een gevaarlijke chronische ziekte waarvoor een snelle reactie en correctie van de levensstijl vereist is. Het negeren van de symptomen en zelfbehandeling kan leiden tot exacerbaties van de ziekte, met als gevolg een volledige beperking van een persoon.

Spondylitis ankylopoeticaDiagnose door correspondentie of artritis te doen