arthroscopy

Arthroscopy is een moderne minimaal invasieve methode voor de diagnose en behandeling van ziekten van de gewrichten. De procedure wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat - een artroscoop, die via een micro-incisie (punctie) in de gewrichtsholte wordt ingebracht. Tijdens arthroscopische chirurgie wordt het bindweefsel van het gewricht niet beschadigd en zijn de littekens op de huid bijna onzichtbaar na genezing.

Artroscopie wordt al ruim 20 jaar op grote schaal en uitgebreid gebruikt in de orthopedische praktijk, hoewel de procestechnologie reeds in 1919 werd beschreven. Tegenwoordig worden arthroscopische operaties op de zachtst mogelijke manier uitgevoerd, waardoor de patiënt snel kan herstellen van de operatie en kan terugkeren naar zijn gebruikelijke levensstijl.

Typen artroscopie en indicaties voor de uitvoering ervan

Arthroscopy is een universele procedure waarmee je bijna elke joint kunt verkennen. Afhankelijk van het geleidingsgebied is arthroscopie van de gewrichten geïsoleerd:

  • knie;
  • hip;
  • enkel;
  • astragalocalcanean-hoefkatrol;
  • grote teen;
  • elleboog;
  • polsband;
  • shoulder.

Een afzonderlijke soort is spinale artroscopie.

Knie artroscopie

De operatie wordt uitgevoerd om schade aan de meniscus en microbarsten in het kraakbeenweefsel te voorkomen, en om het voorste kruisband te herstellen.

Als een diagnostische procedure is arthroscopie van het kniegewricht de laatste tijd steeds zeldzamer geworden, omdat MRI, een niet-traumatische diagnostische methode, deze met succes vervangt.

Hip artroscopie

Aanvankelijk werd heupartroscopie uitgevoerd om de bron van pijn in dit gebied te bepalen. Tegenwoordig is het ook een medische manipulatie, die tot doel heeft verwondingen aan verschillende inwendige delen van het gewricht te elimineren, vreemde lichamen te verwijderen en een biomateriaal voor histologie (biopsie) te selecteren.

Verwondingen van het ronde ligament, knijpen van de heupzenuw, artrose zijn ook indicaties voor een operatie. Bovendien kunt u met deze manipulatie bepalen of het nodig en mogelijk is om de endoprothese te installeren.

Enkelbehandeling

Artroscopie wordt voorgeschreven in geval van falen van een conservatieve behandeling en slechts 2% van de patiënten wordt getoond.

De werkwijze is effectief in pijnsyndromen met onbekende etiologie schade gewrichtskraakbeen, osteochondritis (delaminatie klein gedeelte van het bot uit kraakbeen), chronische synovitis (ontsteking van de synoviale membraan gewrichtseffusie in de holte voort te brengen), en littekenweefsel artrofibroze enkel verwijderen.

Elleboog gezamenlijk onderzoek

De procedure zal helpen om de oorzaak te bepalen van gewrichtsstijfheid, beperking van bewegingen tijdens flexie en extensie van de arm, en pijn wanneer het gewricht wordt gestrest.

De operatie kan deel uitmaken van de behandeling van bursitis of artritis. Deze methode verwijdert ook overgroeid weefsel van de botten en het kraakbeen van het ellebooggewricht.

Polsgewricht

Arthroscopie is in dit geval effectief voor de diagnose en correctie van peesverstuikingen, ligamentische tranen, botbreuken en andere verwondingen. Door een artroscoop toe te passen, kunnen artsen de mate van vernietiging van gewrichtsweefsel bij artritis beoordelen.

Schoudergewricht

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor chronische degeneratie van pezen, scheuring van de spieren van de schoudergordel, acromioclaviculaire artrose, instabiliteit van het schoudergewricht, enz.

Heel vaak wordt arthroscopie van het schoudergewricht uitgevoerd aan sporters (breuk van de rotatormanchet).

Spinale artroscopie

Indicaties voor de procedure zijn hernia's tussenwervelschijven, diverse verwondingen en spinale misvormingen, osteochondrose, de aanwezigheid van wervelkolomtumoren.

Minimaal invasieve spinale artroscopie in vergelijking met traditionele open chirurgie is het behouden van de integriteit van de spieren, botten en pezen van de wervelkolom. Bovendien is revalidatie na arthroscopische chirurgie veel korter en gemakkelijker.

Contra

Omdat artroscopie een chirurgische ingreep is, zijn er bepaalde contra-indicaties voor.

  • het onvermogen om anesthesie uit te voeren;
  • ankylose (bot / vezelig) - fusie van de gewrichtsholte en het gebrek aan mobiliteit daarin;
  • geïnfecteerde huidwonden en purulente infecties van het gewricht.
  • open schade aan het gewricht met schending van de integriteit van zijn capsule en ligamenten;
  • bloeding in de gewrichtsholte.
  • virale dragerschap (hepatitis B, C, D en HIV-infectie);
  • chronische ziekten met ernstig verloop (diabetes mellitus, cardiovasculaire pathologie, enz.);
  • acute ontstekingsprocessen (ARVI, herpes, etc.);
  • menstruatiecyclus en de periode van 1-3 dagen vóór en na het bloeden.

Voorbereiding op de operatie en de technologie ervan

Bij afwezigheid van contra-indicaties na een medisch onderzoek, wordt de patiënt standaard onderzoeksprocedures voorgeschreven:

  • bloed- en urinetests
  • ECG en X-ray (voor patiënten ouder dan 50),
  • röntgenfoto van de borst,
  • MRI van het gewricht
  • raadpleging van de anesthesist.

De behandelend arts verricht ook werkzaamheden met betrekking tot de psychologische voorbereiding van de patiënt, waarbij alle nuances van de aanstaande procedure en de acties van de patiënt vóór, tijdens en na de operatie worden toegelicht.

Artroscopie is zeer efficiënt en minder traumatisch. Het wordt in verschillende fasen uitgevoerd.

Anesthesie - afhankelijk van de algemene toestand en ernst van de ziekte, kan zowel algemene als lokale anesthesie worden gedaan.

Vervolgens maakt de chirurg een micro-incisie (niet meer dan 5 mm), indien nodig meerdere, voor de introductie van extra hulpmiddelen.

Instrumenten worden ingebracht door insnijdingen (puncties): een artroscoop met een videocamera, een holle buis voor het aanvoeren en opzuigen van vloeistof, de belangrijkste chirurgische instrumenten.

Van de ingebrachte videocamera wordt het beeld doorgegeven aan een computermonitor en door een holle buis in de verbinding wordt een steriel, helder fluïdum toegevoerd (om de gewrichtsholte te vergroten en therapeutische manipulaties mogelijk te maken).

Na dit werk worden alle instrumenten uit het gewricht verwijderd, wordt de geïnjecteerde vloeistof weggepompt en wordt een oplossing met antibiotica of andere ontstekingsremmende geneesmiddelen in de holte geïnjecteerd.

Een steriel verband wordt aangebracht op het wondoppervlak.

De operatie duurt gemiddeld 2-3 uur, kan poliklinisch worden uitgevoerd of in een ziekenhuis (de patiënt wordt meestal op dezelfde dag ontslagen).

Rehabilitatie en herstel na artroscopie

Arthroscopie is zo minimaal invasief dat het een persoon in staat stelt om binnen een week terug te keren naar het normale leven, maar volgt de aanbevelingen en volgt het recept van de arts gedurende de gehele herstelperiode (3-6 weken).

  • In de eerste 2 dagen na de operatie wordt aanbevolen pijnstillers en bedrust te nemen;
  • Gedurende 3-4 dagen kunt u beginnen met het uitvoeren van lichte fysieke oefeningen, d.w.z. geleidelijk beginnen met het ontwikkelen van het gewricht;
  • Na een week na artroscopie kan het gewricht worden gebogen, maar het kan niet te veel worden overbelast.

Rehabilitatiemaatregelen zijn gepland door de arts en omvatten een complex van fysiotherapie, massage, therapietrouw en slaap, goede voeding en een geleidelijke toename van de intensiteit van motorbelastingen.

Mogelijke complicaties

Complicaties na artroscopie vormen slechts 1% van het totale aantal operaties. Deze omvatten intra-articulaire infectie, iatrogene schade aan de intra-articulaire (onopzettelijke schade door medische procedures), hemartrose (ophoping van bloed in het gewricht), adhesies, pijnlijke littekens, fistels, flebotromboz (bloedstolsels in de diepe aderen) en embolie (verstopping van het lumen te breken trombus).

Deze complicaties zijn eerder de uitzondering op de regel, sindsdien Artroscopie wordt beschouwd als een alledaagse procedure, low-impact en veilig voor de mens. Arthroscopie geeft een minimum aan complicaties.

Resultaat en prognose

Na artroscopie heeft de patiënt een afname in pijn, een toename in de amplitude van bewegingen in het bediende gewricht en een herstel van de spieren en het gewricht zelf.

Deze positieve trend, volgens de observaties van artsen, kan van enkele maanden tot meerdere jaren duren.

Symptoom diagnose

Zoek uit wat uw waarschijnlijke ziekten zijn en naar welke arts u moet gaan.

arthroscopy

Arthroscopy is een moderne chirurgische ingreep die wordt gebruikt om verschillende groepen gewrichten te diagnosticeren en te behandelen. Arthroscopie verwijst naar de methoden van minimaal invasieve chirurgie, dat wil zeggen operaties zonder incisies. De risico's voor de patiënt met een dergelijke behandeling zijn minimaal en revalidatie neemt veel minder tijd in beslag dan de klassieke, open operatie.

Algemene beschrijving van het onderzoek

De geschiedenis van artroscopie begon in 1912, toen Dr. Severin Nordentoft uit Denemarken op het congres van chirurgen aankondigde dat een dergelijke operatie heel reëel was. In de jaren 1920 was Eugen Bircher actief betrokken bij artroscopie van de meniscus, maar een complete carte blanche voor deze operaties werd uitgegeven aan de Japanse Masaki Watanabe. In samenwerking met andere wetenschappers vond deze chirurg de eerste hoogwaardige arthroscoop uit.

Tegenwoordig wordt artroscopie beschouwd als een universele operatie - de methode maakt het mogelijk de toestand van een grote verscheidenheid aan botten te beoordelen, beschadigde weefsels te verwijderen en te vervangen en het gewricht zelf te repareren.

De belangrijkste soorten artroscopie

  1. Artroscopie van het kniegewricht (of meniscus). Deze bewerking gebeurt het vaakst. Wanneer de meniscus, PKS en ZKS (voorste en achterste kruisbanden) worden verbroken, worden transplantaten van de eigen ligamenten van de patiënt (bijvoorbeeld de dij) of kunstmatige ligamenten gebruikt.
  2. Artroscopie van het schoudergewricht. Deze variëteit wordt ook vaak gebruikt - zowel voor preventie als voor behandeling. Sporters hebben vaak een roterende manchetbreuk, bij gewone mensen - een banale schouderdislocatie, gezamenlijke instabiliteit, enz.
  3. Hip artroscopie. Een dergelijke manipulatie wordt veel minder vaak uitgevoerd en vereist hoge vaardigheden van de arts. Gebruikt om de conditie van het femur en andere gewrichtselementen en de juiste behandeling te beoordelen.
  4. Arthroscopy van het ellebooggewricht. Aanbevolen aan patiënten als een diagnostische procedure voor klachten van pijn in de arm en eventuele problemen met flexie-extensie van de ledematen. Evenals voor operaties met infecties, artritis, enz.
  5. Enkel arthroscopie. Er zijn veel aanwijzingen voor operaties aan de enkel, deze maken het snel en pijnloos. De revalidatie vindt spaarzaam plaats, en gemiddeld na 5 weken kan de patiënt rustig lopen, volledig op de voet rustend.

Indicaties voor

De arthroscopische procedure is universeel en wordt zowel voor chirurgische behandeling als voor diagnose gebruikt.

De diagnostische procedure wordt gebruikt als alle niet-invasieve opties (CT, MRI, X-ray, echografie) al zijn geprobeerd en er geen duidelijke resultaten zijn verkregen. Indicaties voor arthroscopische diagnose zijn tranen van de meniscus, PKS en ZKS voor de knie, andere ligamenten, pezen en chronische pijn. Andere gevallen zijn synovitis (ontsteking van het synoviaal membraan van het gewricht), fracturen, artritis, artrose, enz.

Indicaties voor arthroscopische chirurgie zijn een veel indrukwekkender groep:

  • schade aan de meniscus en kraakbeen in het kniegewricht, meniscuscyste;
  • breuk van ligamenten in de knie (PKS, ZKS of beide tegelijk);
  • chronische ontsteking in de botten;
  • verwijdering van vreemde lichamen (stukjes kraakbeen en botten uit de gewrichtsholte);
  • het gewricht wassen en overtollige vloeistof verwijderen (indien gediagnosticeerd met synovitis, artritis, enz.);
  • eventuele dislocaties en subluxaties;
  • verwijderen van verklevingen en gezwellen in de gewrichtsholte;
  • gezamenlijke instabiliteit;
  • artritis en artrose (bijvoorbeeld een behandeling met schurend kraakbeen), enz.

Contra-indicaties voor chirurgie

Ongeacht of arthroscopie wordt uitgevoerd op het kniegewricht of anderen, er zijn algemene contra-indicaties - absoluut en relatief.

Vaak voorkomende omvatten bot of fibreuze ankylose (de gewrichtsopening groeit respectievelijk met bot of bindweefsel), purulente ontsteking en wond, evenals de algemene ernstige toestand van de patiënt.

Als er relatieve contra-indicaties zijn vastgesteld, kan de arts naar eigen inzicht instemmen met de procedure. Dit is uitgebreide schade als het lek van de verbinding wordt aangetast en bloedingen in de gewrichtsholte.

Voorbereiding op de studie

Voorbereiding voor deze behandeling is hetzelfde, of het nu gaat om heupartroscopie, knie-operaties of gediagnosticeerde ontwrichting van de schouder. Vóór een arthroscopische operatie moeten de chirurg en de anesthesist met de patiënt praten, over de voortgang van de procedure praten, waarschuwen voor alle mogelijke risico's en complicaties. Vervolgens moet de patiënt een toestemming voor artroscopie en anesthesie ondertekenen.

Vóór de door de behandelend arts voorgeschreven procedure zou een ECG moeten worden uitgevoerd, algemene testen zouden moeten worden uitgevoerd (bloed, urine) en andere tests zouden moeten worden uitgevoerd. 12 uur vóór arthroscopic manipulatie is het verboden om om het even welke vloeistof te eten of te drinken. De avond ervoor wordt ook aanbevolen om een ​​klysma te maken om de darmen te reinigen en een lichte slaappil te drinken.

Als knieartroscopie wordt uitgevoerd, moet u krukken van tevoren oppakken en leren hoe u ze kunt gebruiken. Ze worden vaak al gebracht voor een operatie - krukken zijn nodig onmiddellijk na arthroscopische interventie.

Hoe is de procedure?

Gewoonlijk wordt elke vorm van chirurgie - wijdverbreide artroscopie van het schoudergewricht, meer complexe heupartroscopie en andere typen - uitgevoerd onder algemene anesthesie. Lokale anesthesie wordt door de arts minder vaak gebruikt - het effect is mogelijk niet genoeg voor de hele operatie en de kans op ongemak na de ingreep is veel groter.

Voor de operatie worden speciale gereedschappen gebruikt: arthroscope (een soort endoscoop), een trocart waarmee de chirurg weefsels doorboort, metalen canules voor het toevoeren en afvoeren van vloeistof uit de gewrichtsholte en een arthroscopische sonde. Hiermee kan de chirurg het weefsel terugplaatsen, zodat het indien nodig beter is om het zieke gebied te onderzoeken.

De operatie zelf duurt 1-3 uur en verloopt als volgt.

Eerst wordt de patiënt op de operatietafel geplaatst en krijgt hij toegang tot het beschadigde bot. Als het artroscopie van het kniegewricht is, wordt de knie gebogen onder een hoek van 90º - of wordt de voet in de houder geplaatst, of hangt het been gewoon van de tafel. Als de operatie plaatsvindt op de schouder, wordt de arm van de patiënt naar boven verwijderd en gefixeerd met behulp van een belasting, als de poot in een standaard van 20 cm op de enkel wordt bevestigd. Er zijn ook vereisten voor de behandeling van andere botten.

Vervolgens - voor sommige arthroscopische ingrepen - wordt een patiënt op een tourniquet geplaatst en vervolgens wordt een punctie gemaakt en een artroscoop geplaatst. Vervolgens wordt het gewricht door een andere punctie gewassen, maakt indien nodig nog enkele sneden en introduceert extra gereedschappen. Dus op het gebied van de knie zijn er 8 speciale punten waardoor lekke banden worden gemaakt om de beschadigde meniscus en ligamenten te behandelen.

Mogelijke complicaties na een operatie

Arthroscopie van de gewrichten is een low impact-operatie en de risico's voor de patiënt na een dergelijke behandeling zijn minimaal. Maar complicaties na dergelijke manipulaties bestaan ​​nog steeds en variëren van 0,6% tot 1,7% van de gevallen, afhankelijk van de regio en de kliniek.

De belangrijkste gevolgen van de operatie voor de gewrichten van de botten zijn:

  • synovitis;
  • interne infectie;
  • intra-articulaire schade door gebroken instrumenten;
  • ophoping van bloed in de gewrichtsholte (hemarthrosis);
  • verklevingen en littekens;
  • case-syndroom (compressie van spieren, weefsels en zenuwen met vloeistof of gas);
  • zenuwbeschadiging;
  • bewegingsstoornissen in het bediende gewricht, etc.

Complicaties zoals infectie, beschadiging van de botten met instrumenten en synovitis worden het vaakst geregistreerd (synovitis kan zowel een indicatie zijn voor artroscopie als een complicatie).

Een synovitis na een knieoperatie is meestal de eerste dag voelbaar. Secundaire punctie van de knie bij het wassen helpt synovitis genezen. Antibiotica worden gebruikt om post-arthroscopische infecties te voorkomen en te behandelen.

Rehabilitatie na de procedure

Rehabilitatie na de operatie van botgewrichten hangt af van het type artroscopie en de gezondheidstoestand van de patiënt. Het maximale verblijf in het ziekenhuis kan 20-30 dagen worden uitgesteld en na de behandeling mag de meniscus van de patiënt binnen enkele uren naar huis gaan.

Volledige revalidatie duurt van een paar weken tot 3-4 maanden en om het herstel te versnellen, moet u enkele eenvoudige regels volgen.

  1. Voor de preventie van infecties zodra de operatie plaatsvond, werden antibiotica toegediend aan de patiënt (soms twee keer, met een interval van een dag).
  2. De eerste keer na de operatie moet de patiënt in rust zijn. Operated ledemaat (of bekken) moet strikt worden vastgesteld.
  3. Drie tot vijf dagen zullen compressie knitwear en elastische verbanden moeten dragen. Motorische activiteit moet drastisch worden verminderd (om geen synovitis of andere ontstekingen te veroorzaken).
  4. Gedurende twee weken, terwijl de revalidatie aan de gang is, wordt de patiënt verbannen uit hete baden en onderkoeling. Zonnebaden in de zon is ook onmogelijk.

De arthroscopische methode van behandeling van de gewrichten van tegenwoordig wordt steeds meer gebruikt in plaats van de traditionele open chirurgie - artrotomie. De voordelen zijn duidelijk - de incisies op de huid zijn minimaal (3-5 mm), de littekens zijn bijna onzichtbaar na genezing en de patiënten tolereren zelf een dergelijke procedure heel gemakkelijk. En de hersteltijd na artroscopie is enkele malen minder dan bij ernstige artrotomie.

Wat is artroscopie: wanneer getoond, de techniek

Artroscopie is een endoscopische chirurgische techniek die wordt gebruikt om bepaalde groepen gewrichten te onderzoeken of te behandelen. Tegenwoordig kan dergelijke endoscopische chirurgie een volwaardig alternatief worden voor klassieke artrotomie, die dankzij de introductie van moderne artroscopen in de orthopedische praktijk langzamerhand tot het verleden is geworden. Bovendien kan deze endoscopische methode worden gebruikt om ziekten van de gewrichten te diagnosticeren, maar onlangs is deze onderzoeksmethode steeds vaker vervangen door MRI.

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de variëteiten, indicaties, contra-indicaties, mogelijke complicaties, principes van implementatie en de voordelen van artroscopie. Deze informatie zal helpen om een ​​idee te krijgen van de essentie van deze diagnostische en therapeutische procedure en u kunt uw arts vragen stellen die zich kunnen voordoen.

Voor artroscopie wordt een endoscopisch apparaat gebruikt, bestaande uit een kleine videocamera, die is verbonden met glasvezeloptica en een lenssysteem met een diameter van 4-5 mm. De artroscoop wordt door kleine gaatjes (ongeveer 4-6 mm) in de gewrichtsholte ingebracht en zendt het beeld naar de monitor. Indien nodig kan de arts speciaal gereedschap gebruiken om chirurgische ingrepen uit te voeren, die door extra kleine incisies worden ingebracht.

Een beetje geschiedenis

Voor de eerste keer kwam het idee om een ​​endoscoop te gebruiken voor het onderzoeken en behandelen van gewrichten van Dr. Nordentoft uit Denemarken. In 1912 op het congres van chirurgen, kondigde hij de realiteit van deze methode van diagnose en therapie aan. Later, in 1929, was dokter Eugen Bricher actief betrokken bij het promoten van deze techniek. Aanvankelijk publiceerde hij werken over de uitvoering van diagnostische artroscopie, die werd uitgevoerd met de hulp van Jacobus 'elektrische laparoscoop. Dit apparaat gaf een beperkt beeld van het onderzochte gewricht, maar later wist de arts een technologie te ontwikkelen waarmee het beeldcontrast met twee keer kon worden verhoogd. In 1930 stopte Eugen Bricher zijn onderzoek op het gebied van endoscopie van de gewrichten en zijn prestaties werden ten onrechte vergeten.

De eerste hoogwaardige arthroscope werd gemaakt door een Japanse arts, Masaki Watanabe, in enkele decennia. Hij kreeg eerst toestemming om artroscopie in de klinische praktijk in te voeren. Later begon de chirurg Heshmat Shahriari met het uitvoeren van de eerste experimenten om fragmenten van een beschadigde meniscus te verwijderen.

Tijdens de jaren 1970-1980 werden, dankzij de snelle ontwikkeling van technologie op het gebied van vezeloptica, de eerste substantieel verbeterde artroscopen gecreëerd, die voor een breder scala aan diagnostische en chirurgische procedures konden worden gebruikt. Met moderne apparaten kunt u de intra-articulaire structuren zien met een toename van 40-60 keer.

Typen artroscopie

Meestal wordt arthroscopie uitgevoerd op grote gewrichten:

  • kniegewricht;
  • schoudergewricht;
  • heupgewricht;
  • ellebooggewricht;
  • enkelgewricht.

Indien nodig kan artroscopie worden uitgevoerd op andere gewrichten:

  • carpaalgewricht;
  • voet gewricht;
  • temporomandibulair gewricht.

Deze procedure wordt niet uitgevoerd bij kleinere gewrichten van gewrichten, omdat het onmogelijk is om zelfs de kleinste videocamera in hun holte te plaatsen.

Artroscopie kan worden uitgevoerd voor diagnostische en therapeutische doeleinden:

  • Bij het onderzoeken van het gewricht kan de arts de toestand van de intra-articulaire structuren beoordelen en weefsel nemen voor aanvullende laboratoriumtests.
  • Indien nodig wordt artroscopie uitgevoerd voor therapeutische doeleinden. Tijdens de operatie kan de chirurg de functionaliteit van het gewricht herstellen door beschadigd weefsel te verwijderen en te vervangen.

getuigenis

Diagnostische artroscopie

Om een ​​diagnose te stellen, wordt artroscopie uitgevoerd bij het verkrijgen van de twijfelachtige resultaten van verschillende niet-invasieve methoden voor onderzoek van de gewrichten (radiografie, echografie, MRI, CT). De volgende ziekten en aandoeningen kunnen indicaties zijn voor dergelijke studies:

  • meniscus scheur;
  • chronische pijn;
  • mechanische schade aan pezen en ligamenten;
  • schade en ziekten van het gewrichtskraakbeen;
  • breuken;
  • arthritis;
  • artrose;
  • synovitis;
  • chronische hyperplasie van het vetlichaam (de ziekte van Hoff).

Na het uitvoeren van chirurgische operaties, kan artroscopie worden uitgevoerd om de effectiviteit van de gewrichtsbehandeling te evalueren.

Chirurgische artroscopie

Indicaties voor arthroscopische chirurgie zijn als volgt:

  • schade aan de meniscus en kraakbeen van het kniegewricht;
  • meniscus cysten;
  • fracturen van de kniebanden;
  • verwijderen van gezwellen of verklevingen van gewrichtsvlakken;
  • artritis en artrose;
  • gezamenlijke instabiliteit;
  • chronische ontstekingsprocessen in het botweefsel;
  • verstuikingen en subluxaties;
  • verwijdering van vreemde lichamen (bot- of kraakbeenstukken) van breuken in de gewrichtsholte;
  • verwijderen van overtollig vocht en wassen van de gewrichtsholte.

Met behulp van arthroscopy kunnen de volgende soorten bewerkingen worden uitgevoerd:

  • verwijdering of gedeeltelijke resectie van een beschadigde meniscus;
  • abrasieve kraakbeenverwerking;
  • verwijdering van kleine en grote deeltjes als gevolg van de vernietiging van het kraakbeenweefsel dat het bot bedekt;
  • vermindering van subluxaties en dislocaties;
  • eliminatie van gezamenlijke instabiliteit;
  • verwijderen van verklevingen, botfragmenten en gezwellen in de gewrichtsholte;
  • herstel van de integriteit van de gewrichtsband, pezen en ligamenten;
  • verwijdering van inflammatoir exsudaat en wassen van de articulaire holte in geval van artritis, synovitis en andere ziekten;
  • herstel van de juiste anatomische locatie van botten, kraakbeen en andere structuren van het gewricht na verwondingen;
  • reconstructieve interventies met behulp van grafts en prothesen om de anatomische structuur van het gewricht te herstellen.

Contra

Er zijn de volgende contra-indicaties voor artroscopie:

  • etterende en ontstekingsprocessen in de huid of in het onderhuidse vetweefsel in het gebied van puncties voor de introductie van een artroscoop;
  • ankylose (fusie van de inter-articulaire fissuur met bindweefsel of botweefsel);
  • verminderde gewrichtsdichtheid als gevolg van volumeletsels;
  • ernstige algemene toestand van de patiënt.

In sommige klinische gevallen kan de arts na uitgebreid onderzoek van de patiënt besluiten om artroscopie uit te voeren, zelfs als er relatieve contra-indicaties zijn.

Artroscopie Voorbereiding

Voordat een artroscopie wordt uitgevoerd, moeten de chirurg en de anesthesist de patiënt uitleggen over de essentie, het verloop van de procedure, de noodzaak van de uitvoering en de methode van anesthesie. De patiënt moet bekend zijn met alle mogelijke risico's en complicaties. Daarna ondertekent de patiënt toestemming om arthroscopie uit te voeren.

Vóór een therapeutische of diagnostische procedure worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

Indien nodig kan de lijst van pre-operatief onderzoek worden verlengd.

Voor de arthroscopie wordt de patiënt opgenomen in het ziekenhuis. Als de procedure wordt uitgevoerd op de gewrichten van de onderste ledematen, moet de patiënt enkele dagen voor de implementatie krukken krijgen en leren hoe deze te gebruiken.

Aan de vooravond van artroscopie moet de patiënt:

  1. Diner uiterlijk tussen 18.00-19.00 uur.
  2. Voor het uitvoeren van een reinigende klysma.
  3. Neem een ​​hygiënische douche.
  4. Neem voor het slapengaan een kalmerend middel, voorgeschreven door een arts.

'S Ochtends op de dag van de procedure mag de patiënt geen vloeistoffen drinken en geen voedsel eten.

Arthroscopie met pijnverlichting

Lokale, regionale anesthesie of algemene anesthesie kan worden gebruikt om artroscopie te verlichten. De anesthesiemethode wordt bepaald door de chirurg en de anesthesist, die rekening houdt met de reikwijdte van de voorgestelde interventie, de algemene gezondheid van de patiënt en zijn psychische toestand.

Lokale anesthesie wordt zelden gebruikt om artroscopie te verlichten. Dit is te wijten aan het feit dat de werkingsduur vaak onvoldoende is voor de procedure en aan het einde van de procedure kan de patiënt pijnlijke en onaangename gewaarwordingen ervaren. Bovendien voelen bij dergelijke anesthesie de meeste patiënten een uitgesproken emotioneel ongemak.

Regionale anesthesie (spinale of epidurale) stelt de patiënt in staat bewust te zijn, maar elimineert alle pijnlijke of onaangename gewaarwordingen volledig. Met deze anesthesiemethode hebben de gebruikte medicijnen een minder systemisch effect op het lichaam en daarom heeft dit type anesthesie de meeste voorkeur voor artroscopie.

Algemene anesthesie biedt volledige pijnverlichting voor de procedure en de patiënt raakt tijdens de operatie buiten bewustzijn. In de regel wordt deze methode van arthroscopie pijnverlichting gebruikt voor langdurige interventies of wordt uitgevoerd als er contra-indicaties zijn voor regionale anesthesie.

Voortgang van de procedure

Principes van artroscopie:

  1. De patiënt wordt afgeleverd in de operatiekamer en op de operatietafel geplaatst. Om de meest geschikte toegang tot zijn lichaam te verzekeren, geeft u de juiste positie. Tijdens een operatie aan het kniegewricht wordt het been haaks gebogen, opgehangen aan de tafel of in een speciale houder geplaatst. Als de ingreep wordt uitgevoerd op het schoudergewricht, wordt de arm opgenomen en gefixeerd door de lading op te hangen. Indien nodig, behandeling of onderzoek van andere gewrichten andere soortgelijke eisen is voldaan.
  2. De anesthesist verricht regionale anesthesie of introduceert de patiënt in algemene anesthesie.
  3. In sommige arthroscopische operaties, voordat de interventie begint, wordt de patiënt gevlochten op het vereiste gebied.
  4. De chirurg selecteert punten voor het inbrengen van een artroscoop en aanvullende instrumenten en behandelt het chirurgische veld met een antiseptische oplossing.
  5. De arts voert de nodige lekke banden uit voor de procedure met een diameter van niet meer dan 4-6 mm. Een videocamera met een lichtbron wordt ingebracht in een van de lekke banden, die een afbeelding van de intra-articulaire structuren op het scherm toont, en de tweede, een trocart die gemakkelijke insertie van chirurgische instrumenten in de gewrichtsholte verschaft.
  6. Voor het gemak van inspectie en chirurgische manipulatie door het lumen van de trocar wordt een steriele zoutoplossing geïntroduceerd, die een toename van het volume van de intra-articulaire holte verschaft.
  7. De arts onderzoekt en beoordeelt de toestand van intra-articulaire structuren en bepaalt de pathologische foci die moeten worden behandeld. Als de procedure uitsluitend diagnostisch van aard is, eindigt het onderzoek na een inspectie.
  8. Wanneer chirurgische artroscopie vereist is, worden extra hulpmiddelen in de trocartgoot ingebracht om medische manipulaties uit te voeren - een scalpel, een schaar, naalden voor het nieten van weefsels, enz.
  9. De chirurg voert arthroscopische chirurgie uit om een ​​of andere pathologie te elimineren (hechtbanden naaien, pathologische weefsels uitsnijden, enz.) En zijn bewegingen in het beeld op de monitor te regelen.
  10. Na voltooiing van de ingreep ontspant het harnas onmiddellijk als het wordt aangebracht.
  11. De chirurg voert de gewrichtsholte uit met zoutoplossing om kleine deeltjes van kraakbeen of botweefsel en bloedstolsels te verwijderen.
  12. Na het wassen verwijdert de arts de artroscoop en trocar, brengt enkele steken op de lekke banden aan, brengt steriele met alcohol bevochtigde doekjes aan en fixeert deze met verschillende rondes van het verband. Het verband moet het gehele oppervlak van de bediende verbinding bedekken, maar het verband mag de beweging ervan niet beperken en het zachte weefsel samendrukken.

De duur van artroscopie kan van 1 tot 3 uur zijn. Na de uitvoering wordt de patiënt op een brancard naar de afdeling gebracht. De patiënt krijgt medisch toezicht totdat de regionale anesthesie of algemene anesthesie volledig is beëindigd.

Na een artroscopie

Om pijn na artroscopie te elimineren, krijgt de patiënt pijnstillers voorgeschreven, die alleen in de eerste 1-2 dagen moeten worden ingenomen. Daarna moet de inname van dergelijke geneesmiddelen alleen worden uitgevoerd met het optreden van aanzienlijke pijn. In de regel worden krachtige niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ketorol, Ketonal en anderen) voor dit doel gebruikt.

Op de eerste dag na de operatie moet de belasting op het gewricht minimaal zijn. Vanaf de tweede dag zou de patiënt moeten beginnen met het uitvoeren van oefeningen in fysiotherapie, wat een sneller herstel van de weefsels en functies van het gewricht zal garanderen.

Op de eerste dag wordt aanbevolen om een ​​ijsblaas aan te brengen op het gebied van de bediende verbinding om zwelling te verminderen. De impact van de koude moet continu zijn, d.w.z. de ijsbel moet elke 40 minuten worden vervangen. Vervolgens, op de 2e 5e dag na de ingreep, moet het ijs tot het gewricht alleen worden aangebracht na het uitvoeren van oefeningen in fysiotherapie-oefeningen - gedurende 20-30 minuten, 3-5 keer per dag.

Een dag na artroscopie wordt het verbandverband verwijderd en wordt de prikplaats afgesloten met een bactericide pleister. Enkele steken worden verwijderd na volledige genezing van de huid - ongeveer 8-10 dagen na de operatie.

Rehabilitatie na artroscopie

Reconstructieve maatregelen na artroscopie zijn gericht op een snellere hervatting van de normale werking van het gewricht. In de eerste twee weken na de operatie wordt de patiënt niet aangeraden thermische effecten (badbezoek, zonnebaden enz.) En hypothermie aan te bevelen. Citrusvruchten moeten van het dieet worden uitgesloten, omdat het gebruik ervan een reactieve ontsteking van het gewricht kan veroorzaken.

Al op de tweede dag na artroscopie beveelt de arts de patiënt een reeks speciale oefeningen aan, die, naarmate de patiënt herstelt, zich uitbreidt en aangevuld wordt met zwemmen en oefeningen in het zwembad. Voor een snellere recuperatie van het gewricht kan de patiënt verschillende fysiotherapeutische procedures worden voorgeschreven:

  • lymfatische drainage elektrostimulatie;
  • lasertherapie;
  • magnetische therapie, etc.

Voor een snellere restauratie van gewrichtsweefsels moet de patiënt de volgende geneesmiddelen nemen:

  • multivitaminecomplexen (Centrum, Supradin, Vitrum, enz.);
  • hyaluronzuurgeneesmiddelen (Osteonil, Hyalur, etc.);
  • Op chondroïtinesulfaat gebaseerde producten (Artrin, Struktum, Hondroxide, enz.).

Herstel van artroscopie is afhankelijk van het soort activiteit van de patiënt. Mensen die zich bezighouden met mentale of lichte lichamelijke arbeid kunnen veertien dagen na de operatie weer aan het werk gaan. Sporters en mensen van wie het beroep gepaard gaat met zware lichamelijke inspanning, kunnen binnen 3-4 weken beginnen met trainen en werken. Atleten na artroscopie kunnen 1,5-2 maanden na de interventie deelnemen aan wedstrijden.

Mogelijke complicaties

Artroscopie is een minimaal invasieve diagnostische of chirurgische procedure en leidt in zeldzame gevallen tot de ontwikkeling van complicaties. De kans dat ze voorkomen is niet meer dan 0.6-1.7%.

De meest voorkomende effecten van artroscopie zijn intra-articulaire infecties of schade aan de integriteit van de articulaire structuren met chirurgische instrumenten. Besmettelijke complicaties worden geëlimineerd door de benoeming van antibiotische therapie en hebben een gunstig resultaat. Met het loslaten van kraakbeenkleppen met een scalpel, moet de patiënt een langere revalidatiebehandeling uitvoeren.

Een nogal gecompliceerde complicatie van artroscopie kan het geval zijn, dat wordt veroorzaakt door de compressie van spieren, zenuwen en bloedvaten door een vloeistof of gas dat de ruimte tussen de spiervezels is binnengedrongen. In de regel treedt een dergelijk gevolg op bij het uitvoeren van operaties op zwaar beschadigde gewrichten en in overtreding van de integriteit van de gewrichtscapsule.

In meer zeldzame gevallen leidt artroscopie tot de volgende complicaties:

  • synovitis;
  • hemartrose;
  • synoviale fistels;
  • intra-articulaire verklevingen en pijnlijke littekens;
  • turnstile syndroom (indien gebruikt tijdens operaties van de tourniquet);
  • zenuwbeschadiging;
  • flebotromboz;
  • trombo-embolie;
  • reflex sympatische dystrofie;
  • gezamenlijke stijfheid;
  • beperking van gezamenlijke beweging.

In uiterst zeldzame gevallen treden na artroscopie de volgende complicaties op:

  • osteomyelitis;
  • aneurysma van de grootste slagader van het gewricht;
  • fistula;
  • scheuring van de gewrichtszak;
  • vet- of gasembolie;
  • botbreuk.

Voordelen van artroscopie

In tegenstelling tot klassieke artrotomie is artroscopie een minimaal invasieve operatie en heeft de volgende belangrijke voordelen:

  • minimaal trauma van zachte weefsels;
  • hoge precisie van chirurgische manipulaties door een toename van het beeld van het operatieproces op de monitor;
  • minimaal risico op postoperatieve complicaties;
  • kortdurende ziekenhuisopname van de patiënt (ongeveer 1-2 dagen);
  • het is niet nodig om het gewricht te immobiliseren na een operatie;
  • minder noodzaak om pijnstillers te nemen in de postoperatieve periode;
  • sneller herstel na operatie;
  • goed cosmetisch effect - alleen onopvallende kleine postoperatieve littekens blijven op de huid achter.

Welke arts moet contact opnemen

Diagnostische of chirurgische artroscopie kan worden voorgeschreven door een orthopedisch chirurg of een traumatoloog. Voor aanvullend onderzoek wordt de patiënt voorgeschreven: CT-scan, MRI, radiografie en echografie van de gewrichten. Als het nodig is om arthroscopic chirurgie uit te voeren, heeft de patiënt het overleg van een anesthesist en een aantal kenmerkende studies (klinische bloed en urinetests, een ECG, enz.) Nodig.

Arthroscopy is een minimaal invasieve endoscopische methode die kan worden gebruikt voor diagnostische of therapeutische doeleinden. Deze chirurgische procedure wordt uitgevoerd door middel van twee kleine huidpuncties, waarin een artroscoop met een videocamera en speciale chirurgische instrumenten worden ingebracht. De chirurg kan al zijn bewegingen in het beeld op de monitor in meerdere vergrotingen regelen. Vanwege het lage trauma is artroscopie een uitstekend alternatief voor bijna alle klassieke operaties aan de gewrichten. Na de implementatie herstelt de patiënt in een kortere tijd en komen postoperatieve complicaties veel minder vaak voor.

Orthopedisch chirurg Zasadnyuk I. A. spreekt over artroscopie:

Knie-artroscopie: indicaties voor operaties en revalidatie

Tijdens de procedure maakt de chirurg twee of meer kleine incisies bij het kniegewricht en brengt een artroscoop in, een zeer dunne glasvezeltelescoop die aan de camera is bevestigd en die de binnenkant van de verbinding op een high-definition videoscherm weergeeft.

Artroscopie is meestal veilig voor letsels van de knie, maar er zijn enkele mogelijke complicaties waar u rekening mee moet houden. U leest erover in dit artikel.

In dit artikel leert u ook wat artroscopie is van het kniegewricht, wat de indicaties zijn voor de operatie, hoe deze wordt uitgevoerd en wat er moet gebeuren tijdens de herstelperiode.

Algemene informatie over de operatie

Knie artroscopie

Patiënten bij wie de conditie niet verbetert met conservatieve behandeling, vereisen chirurgische interventie - artroscopie van het kniegewricht. Artroscopie is een methode voor het uitvoeren van endoscopische chirurgie op gewrichten. Bewerkingen worden uitgevoerd met behulp van zeer dunne instrumenten en speciale optica aangesloten op een digitale videocamera.

Tijdens de operatie kijkt de chirurg naar de monitor en ziet alles wat er gebeurt op het moment van het gewricht, met een grote toename - van 40 tot 60 keer. Het gebruik van moderne gereedschappen en uiterst gevoelige optica zorgt voor de beste manipulaties aan het kniegewricht met minimale schade aan de omliggende structuren en het gewricht zelf - en dat alles in 2-3 kleine incisies.

Dit vermindert het postoperatieve herstelproces en verhoogt de slagingskans van de operatie, omdat de mate van schade aan bindweefsels veel lager is dan in het geval van een open operatie. Dit is vooral handig voor professionele atleten, die vaak de kniegewrichten beschadigen en tegelijkertijd weinig tijd nodig hebben om te herstellen.

Ook, als gevolg van arthroscopie, blijven de littekens minder opvallen, vanwege de onbelangrijke hoeveelheid sneden. Na een dergelijke operatie wordt de patiënt meestal na 3 dagen geloosd in onze kliniek.

Met behulp van arthroscopie worden ligamenten (kruisbanden) en meniscus van het kniegewricht geopereerd, worden gebruikelijke dislocaties en zogenaamde "zoutafzettingen" van het schoudergewricht, aandoeningen van het enkelgewricht, enz. Behandeld.

Arthroscopie wordt meestal gebruikt om het kniegewricht en schoudergewricht te diagnosticeren en te behandelen. Toen arthroscopie voor het eerst werd toegepast in de jaren 70 en 80, werd het voornamelijk gebruikt om in het kniegewricht te kijken en een diagnose te stellen. Tegenwoordig wordt artroscopie gebruikt om een ​​breed scala aan chirurgische reconstructieve procedures in de gewrichten uit te voeren.

De artroscoop vergroot het beeld en laat de chirurg beter en duidelijker zien. Met de artroscoop kan de chirurg operaties uitvoeren met behulp van micro-insnijdingen in het gebied van het gewricht. Dit leidt tot een vermindering van de schade aan normale weefsels en verkort de genezingsperiode.

Maar vergeet niet dat een artroscoop slechts een hulpmiddel is. Het resultaat dat u verwacht van een operatie hangt af van wat er met uw gewricht is gebeurd, welke chirurgische procedure is uitgevoerd om het probleem in het gewricht op te lossen, evenals uw rehabilitatie-inspanningen na de operatie.

Anatomie van de knie

Het kniegewricht wordt gevormd door het onderste uiteinde van het dijbeen, het bovenste derde deel van het scheenbeen en de knieschijf. De patella bevindt zich aan de voorkant van het gewricht, het is het grootste sesambeenbeen van het lichaam.

De patella maakt deel uit van het extensorapparaat van het kniegewricht. Het extensorapparaat omvat ook de quadricepsspier en de pees, evenals zijn eigen patellaire ligament.

Met de reductie van de quadricepsspier voert de pees de stuwkracht achter de patella uit, die door zijn eigen ligament verbonden is met het scheenbeen, waardoor het kniegewricht wordt verlengd.

Als het uitbreidingsapparaat is beschadigd, kan de patiënt het been niet optillen. Het kniegewricht is omgeven door een waterdichte capsule. De capsule bestaat uit bindweefsel en is aan de binnenzijde bekleed met synoviaal membraan, dat een speciaal intra-articulair smeermiddel produceert.

Wanneer de gewrichtscapsule wordt gevuld met steriele zoutoplossing en uitgerekt tijdens de operatie, kan de chirurg een artroscoop in het gewricht brengen, de camera en het licht inschakelen en de volledige binnenruimte ervan zien.

Bij arthroscopie kan de chirurg bijna alles in het gewricht inspecteren, inclusief de articulaire oppervlakken van de tibia, de dij en de patella, beide meniscus, twee kruisbanden en de synoviale membraan van het gewricht. Er is één meniscus aan elke kant van het kniegewricht.

De mediale meniscus bevindt zich aan de binnenkant van het kniegewricht, de laterale - aan de buitenkant. De meniscus is een C-vormige kraakbeenstructuur. Menisci treden op als schokdempers in de knie.

Menisci vormen een soort pakking tussen de gewrichtsoppervlakken van de botten waaruit het kniegewricht bestaat, ze helpen de door het kniegewricht overgedragen krachten te verdelen.

Wetenschappers hebben ontdekt dat bij het lopen op het kniegewricht, krachten tweemaal zo groot zijn als het lichaam van een persoon, en bij het lopen van meer dan acht keer. De achterkant van de meniscus, ook wel de achterhoorn genoemd, ervaart de grootste druk. Gewrichtskraakbeen is een glad, glad weefsel dat de uiteinden van de botten bedekt die deel uitmaken van het kniegewricht.

Gewrichtskraakbeen laat de twee botten ten opzichte van elkaar schuiven zonder deze te beschadigen. De meniscus beschermt het gewrichtskraakbeen tegen overmatige druk, wat de ontwikkeling van beschadiging en degeneratie van het kraakbeen voorkomt en dienovereenkomstig het risico van het ontwikkelen van osteoartritis van het kniegewricht vermindert.

Meniscus voegt ook stabiliteit toe aan het kniegewricht. De meniscus verhoogt de diepte van het platte gewrichtsplatform van het scheenbeen, wat extra stabiliteit creëert tijdens bewegingen.

Het voorste kruisband ligt in het midden van het kniegewricht en verbindt het dijbeen en het scheenbeen.

Het voorste kruisband is de belangrijkste stabilisator van het kniegewricht. PKS beperkt de beperkende verplaatsing van het scheenbeen aan de voorkant ten opzichte van de dij, voorkomt subluxaties en instabiliteit in het kniegewricht bij lopen, rennen en springen.

Wanneer het voorste kruisband wordt beschadigd, ontstaat anterieure instabiliteit van het kniegewricht. Als, in geval van letsel, het onderbeen te ver naar voren is verschoven ten opzichte van de dij, kan er schade aan het voorste kruisband ontstaan.

Het voorste kruisligament strekt zich uit en wordt stijf als de knie rechtgetrokken of ongebogen is. Daarom, als het wordt gedwongen om in het kniegewricht te buigen, kan het ligament van de plaats van bevestiging worden afgescheurd.

Het voorste kruisband kan ook beschadigd raken als er een sterke draai in de knie is, bijvoorbeeld bij het voetballen of met een directe slag op het buitenoppervlak van het kniegewricht.

Als het ligament beschadigd is, voelt de patiënt tijdens het lopen "breken" of "doorsnijden" van de benen, vooral op een oneffen oppervlak. Zeer vaak worden, samen met het voorste kruisband, het mediale collaterale ligament van het kniegewricht en de mediale meniscus gescheurd.

Het achterste kruisband ligt aan de achterkant van de knie en kruist met het voorste kruisband in het midden van het gewricht. Het verbindt het achterste oppervlak van de tibia en het femur.

Het achterste kruisband is een van de belangrijkste stabilisatoren van het kniegewricht en de functie ervan is om de dwarse verplaatsing van het onderbeen ten opzichte van de dij tijdens bewegingen te voorkomen. Schade aan de posterieure kruisband (PCL) is veel zeldzamer dan de breuk van de ACL.

Voorbereiding voor operatie

Indicaties voor chirurgie:

  • meniscus scheur;
  • kruisbandschade;
  • ontstekingsprocessen van het synoviaal membraan;
  • verplaatsing en abnormale ontwikkeling van de patella;
  • gewrichtskraakbeendefecten;
  • reumatoïde artritis;
  • condyle necrose;
  • hyperplasie van het vetlichaam;
  • artrose;
  • cyste;
  • osteochondritis dissecteren;
  • de aanwezigheid van vrije gewrichtsorganen.

Artroscopische chirurgie zal niet alleen artrose helpen genezen, maar ook problemen oplossen die zijn ontstaan ​​door verschillende verwondingen en knieziekten. Vooral effectief is deze techniek wanneer:

  1. kruisbandverwondingen;
  2. meniscus schade;
  3. verwijdering van botkraakbeenlichamen;
  4. aseptische necrose behandelen;
  5. behandeling van medioporterale plooien;
  6. de cysten van Becker behandelen;
  7. behandeling van vervormende artrose;
  8. behandeling van gewrichtscontracturen;
  9. behandeling van intra-articulaire fracturen.

Contra-indicaties voor artroscopie:

  • Hoog risico op complicaties na anesthesie. In dit geval is de keuze van een ander type anesthesie of een methode van onderzoek / behandeling noodzakelijk.
  • Onstabiele patiënt. Om dit probleem op te lossen, is voorafgaande stabilisatie van de patiënt vereist.
  • De aanwezigheid van acute of exacerbatie van chronische ziekten. In dit geval is voorafgaande medische behandeling vereist.
  • Ankylose (bot of vezelig) gewricht.
  • Purulente processen in het bedoelde gebied van manipulatie.
  • Uitgebreide bloeding in de gewrichtsholte.
  • Schending van de integriteit van de gewrichtscapsule.
  • Osteomyelitis.
  • Tuberculose van de botten.
  • Periode van menstruatie.

Voorbereiding voor arthroscopy van de knie om te beginnen met biedt voor inspectie en overleg met een specialist. Daarna moet je door het onderzoek gaan en alle noodzakelijke tests (bloed en urine) doorstaan.

Daarnaast wordt een cardiogram gemaakt en een röntgenfoto van de longen gemaakt. Al deze resultaten zullen ongewenste gevolgen en moeilijkheden na de operatie helpen voorkomen. De patiënt kan ook individuele aanbevelingen krijgen, afhankelijk van de beoogde anesthesiemethode.

Aan de vooravond van een operatie raden ze aan om niet te eten of alcohol te drinken. Bovendien is het noodzakelijk om het haar van de hele ledemaat te verwijderen. Dit wordt gedaan om het been effectiever te behandelen met antiseptica vlak voor de operatie.

Met deze eenvoudige stappen kunt u het beste bijdragen aan de vernietiging van ziektekiemen en de verspreiding van infecties voorkomen.

Het grote voordeel van deze operatie is dat het niet veel tijd kost om zich voor te bereiden op arthroscopie van het kniegewricht. Het verblijf van de patiënt in de kliniek duurt 1-2 dagen.

Chirurgie - arthroscopie van de knie

Arthroscopie van het kniegewricht is een low-impact chirurgische ingreep, waarmee u een nauwkeurige diagnose kunt stellen en tegelijkertijd de pathologie kunt corrigeren.

Bijna zonder bloed, via het optische videosysteem, kun je in het gewricht kijken en het volledig bekijken. Knie artroscopie biedt kansen en resultaten die zeer moeilijk te bereiken zijn door routinematig onderzoek.

Artroscopie maakt het mogelijk om het beschadigde deel van de meniscus van het kniegewricht te verwijderen, kraakbeen te naaien, artroplastiek uit te voeren, biopsie, de patella te stabiliseren, de beschadigde gewrichtsbanden van het kniegewricht te herstellen en nog veel meer.

Overweeg hoe knieartroscopie is gedaan. Leg op het dijbeenonderdeel een tourniquet zodat er geen bloed naar het gewricht stroomt. Afhankelijk van de ernst van de ziekte, en rekening houdend met de individuele kenmerken van de patiënt, kiest de arts de methode van anesthesie.

  1. Lokaal: vanwege kortdurende actie en ongemak tijdens manipulatie wordt zelden gebruikt.
  2. Geleidend: anesthesie van bepaalde zenuwen, de duur ervan is maximaal anderhalf uur.
  3. Epiduraal: met deze anesthesie voelt de patiënt zijn benen en de manipulaties van de chirurgen niet. Tijdens de operatie slaapt de patiënt niet, dus contact met hem is niet moeilijk. Indien nodig kan de anesthesie na de operatie worden verlengd. Anesthesist vereist.
  4. Algemene anesthesie: de patiënt brengt de hele operatie in een slaaptoestand door. Anesthesist vereist.

Door micro-incisies in het gebied van de knie (5-6 mm) wordt een artroscoop in de gewrichtsholte ingebracht. Het is een soort endoscoop. Dit is in feite een buis met een diameter van 3-4 mm, een camera. Het verlicht tegelijkertijd en geeft de volledige structuur in de verbinding weer. Tegelijkertijd kan de afbeelding 40-60 keer worden vergroot!

Diagnostische artroscopie van het kniegewricht heeft een hoog niveau van vertrouwen, omdat de ingebouwde camera het mogelijk maakt om elke intra-articulaire pathologie te detecteren die moeilijk te zien zal zijn met behulp van andere onderzoeksmethoden.

Een speciale oplossing wordt geïntroduceerd in een van de incisies, waardoor het onderzochte kanaal breder wordt en het risico op bloedingen afneemt. Via een andere incisie wordt direct door de medische procedure gemaakt.

Na de operatie wordt de vloeistof die erin wordt ingebracht uit de voegholte gepompt. Voor profylactische doeleinden wordt de knie behandeld met antiseptische en antibacteriële middelen, waarna er een verband op wordt aangebracht. In het algemeen duurt de procedure van behandeling met artroscopie van het kniegewricht slechts 30-60 minuten.

Een operatie zoals artroscopie van het kniegewricht maakt het volgende mogelijk:

  • aanzienlijk verminderen of volledig pijn verlichten;
  • verwijder zwelling en vloeistof in de gewrichten;
  • normaliseren van de beweging van de knie;
  • herstel spieractiviteit in dit gebied.

Positieve veranderingen worden gezien na artroscopie met osteoartritis van het kniegewricht, artritis, posttraumatische synovitis en vele andere kwalen. Het voordeel is dat het niet nodig is de verbinding volledig te openen. Dit zorgt voor minder schade aan het weefsel en versnelt het genezingsproces aanzienlijk.

Wat kan worden gezien in het kniegewricht met arthroscopie

Door artroscopie kan de chirurg veel structuren in het kniegewricht zien. Het kniegewricht is een scharnier gevormd door de uiteinden van de femorale en tibiale botten. De patella (patella) bevindt zich in de quadriceps-pees van de dij voor het kniegewricht en komt in contact met het gewrichtsuiteinde van het dijbeen wanneer deze op het gewricht wordt gebogen.

De voorste en laterale kruisvormige ligamenten, de mediale en laterale laterale ligamenten verbinden de femorale en tibiale botten en verschaffen gewrichtstabiliteit. Sterke heupspieren geven het kniegewricht stabiliteit en mobiliteit.

De botten van de knie zijn omgeven door een capsule bekleed met een dun synoviaal membraan dat een speciale vochtinbrengende vloeistof produceert die wrijving vermindert. De gewrichtsoppervlakken van de dij, het scheenbeen en de knieschijf zijn bedekt met glad kraakbeen waardoor ze over elkaar kunnen schuiven bij het bewegen in een gewricht. Normaal gewrichtskraakbeen is wit, elastisch en glad, de dikte is 3-4 mm.

Normaal werken alle delen van het kniegewricht harmonieus samen. Maar letsel, artritis of verzwakking van het weefsel met de leeftijd kan inwendige schade en ontsteking veroorzaken, leidend tot pijn en verminderde gewrichtsfunctie. Artroscopie kan worden gebruikt om veel problemen in het kniegewricht te diagnosticeren en te behandelen.

Onder hen zijn de meest voorkomende:

  1. schade aan de meniscus;
  2. losse intra-articulaire bot- of kraakbeenfragmenten;
  3. beschadiging of verzachting van het gewrichtskraakbeen, bekend als chondromalacia;
  4. ontsteking van het synovium, bijvoorbeeld bij reumatoïde, reactieve of jichtige artritis;
  5. instabiliteit en ontwrichting van de patella;
  6. breuken van de kruis- en laterale ligamenten;
  7. dissectie van osteochondrosis (ziekte van Koenig) en anderen.

Wanneer het kraakbeen begint te slijten en in te klappen vanwege verschillende redenen, ontwikkelt zich een gewrichtsaandoening, arthrosis genaamd. Kraakbeenschade kan worden veroorzaakt door verwonding, infectie, veroudering of reumatoïde processen.

Artrose manifesteert zich gewoonlijk door pijn, intermitterende zwelling en beperkte beweeglijkheid van het gewricht. Helaas is gewrichtskraakbeen niet in staat tot regeneratie en zelfherstel.

Er is ook een tweede type kraakbeen in het kniegewricht, de meniscus. Dit is een meer dichte en elastische formatie die zich bevindt tussen de uiteinden van de dij en de tibia en is bevestigd aan de gewrichtscapsule.

De menisci dienen als schokdempers tussen de uiteinden van de botten en beschermen de ondersteunende oppervlakken van het gewrichtskraakbeen. Er zijn twee afzonderlijke semilunaire menisci: één op de binnenste helft van de knie (mediale meniscus), de andere op de buitenste helft (laterale meniscus).

Een paar jaar geleden werd aangenomen dat het lichaam geen meniscus nodig heeft. Als het gescheurd was, werd meestal de hele meniscus verwijderd tijdens de operatie. Studies hebben echter aangetoond dat de volledige verwijdering van de meniscus een significant risico is op het ontwikkelen van artrose in 10-15 jaar. Zonder bescherming is het kraakbeen van de meniscus onderhevig aan verhoogde druk en schuren.

Momenteel wordt aangenomen dat het risico van toekomstige artrose van het kniegewricht evenredig is aan de hoeveelheid verwijderd meniscusweefsel. Daarom proberen vandaag chirurgen zoveel mogelijk van de meniscus te behouden tijdens arthroscopische operaties.

Artroscopie kan ook de ligamenten in het kniegewricht visualiseren, in het bijzonder de voorste en achterste kruisbanden. Wanneer ze beschadigd zijn, kunnen ligamenten worden gereconstrueerd met behulp van arthroscopische technieken.

De meniscus op de dwarsdoorsnede heeft een driehoekige vorm, deze is dikker in het buitenste gedeelte, dat aan de capsule is bevestigd, en dunner wordt naar het midden van het gewricht. Meniscusruptuur kan het gevolg zijn van een plotselinge rotatiebeschadiging of kan geleidelijk optreden met de leeftijd.

De opening bevindt zich ofwel in het buitenste dikke deel van de meniscus, of in het binnenste dunne gedeelte. Sommige pauzes omvatten slechts een klein deel van de meniscus, terwijl anderen bijna de gehele meniscus vangen.

Meniscusscheuren kunnen symptomen veroorzaken als gevolg van aanvallen van losgemaakte fragmenten tussen de gewrichtseinden van het gewricht tijdens bewegingen. Dit kan een crunch of klikken, blokkade, pijn en zwelling van het gewricht veroorzaken.

Niet alle meniscusscheuren veroorzaken problemen, maar wanneer ze bestaan, kan arthroscopie worden uitgevoerd om een ​​gescheurd stuk te verwijderen. Verwijder alleen het afgehakte gedeelte van de meniscus.

Het vermogen om de meniscus tot fusie te breken hangt af van de bloedtoevoer. Het externe dikke deel van de meniscus krijgt een redelijk goede bloedtoevoer uit de gewrichtscapsule, terwijl het inwendige dunne deel een slechte bloedtoevoer heeft.

De openingen in de buitenrand van de meniscus kunnen dus beter worden hersteld, wat kan worden gedaan door te stikken met behulp van arthroscopische technieken. Als de breuk optreedt in het dunne deel, groeit het kraakbeen niet samen en wordt het afgesneden fragment meestal weggesneden. Oude of chronische fracturen hebben ook een laag fusiepotentieel en daarom is de kans groter dat ze worden verwijderd.

Rehabilitatie na knie artroscopie

Vergeleken met andere methoden om knieproblemen aan te pakken, neemt revalidatie na knie-artroscopie veel minder tijd in beslag. Direct na de operatie wordt het strak verbonden om arthroscopie vanaf de knie te herstellen om bloedingen in de gewrichtsholte en zwelling te voorkomen. De ledematen geven een iets verhoogde positie, je kunt het koud maken.

Rehabilitatie van artroscopie van de knie in het ziekenhuis duurt meestal 1-2 dagen. De volgende dag, ga door naar eenvoudige fysieke oefeningen om een ​​joint te ontwikkelen. Indien nodig worden soms pijnstillende medicijnen voorgeschreven voor pijnloos herstel van arthroscopie van het kniegewricht gedurende deze periode.

Bij afwezigheid van contra-indicaties omvat herstel van artroscopie van het kniegewricht fysiotherapie, oefentherapie, massage. Na een week is de verbinding weer klaar voor volledige belasting.

Rehabilitatie na knie-artroscopie tijdens de resectie van de meniscus kan iets langer duren, maar na 30 dagen is het zelfs toegestaan ​​om met sportactiviteiten te beginnen. Op basis hiervan is zelfs rehabilitatie na artroscopie van de meniscus van het kniegewricht sneller dan na andere behandelmethoden.

Vroege herstelperiode

Deze fase duurt van het einde van de manipulatie tot het verwijderen van de drainage. In dit stadium is het noodzakelijk om lokale cryotherapie te gebruiken, waarbij u een verwarmingsmat met ijs of een speciale verpakking gedurende 30-40 minuten op de knie aanbrengt.

Om complicaties aan de kant van het vaatbed te voorkomen, moet een elastisch verband van de ledemaat worden uitgevoerd of moet compressie-gebreid worden gebruikt. In sommige gevallen raden chirurgen aan een harde beugel of spalk te dragen. In de eerste dagen na de operatie is het noodzakelijk om de ledematen te sparen en een verheven positie te geven.

Gymnastiek in de oorspronkelijke liggende positie:

  • ideomotorische oefeningen worden mentaal uitgevoerd;
  • spanning en samentrekking van de quadriceps-spieren van de dijen en billen;
  • rechte beenhoogte;
  • het uitvoeren van bewegingen in het enkelgewricht.

Na het verkrijgen van toestemming van de artsen, dat wil zeggen, in de afwezigheid van contra-indicaties, kunt u beginnen met het oefenen in een staande positie. In het geval van de plastische capsulaire ligamentinrichting vereist immobilisatie van de verbinding gedurende 2 weken. Deze periode wordt gelijkgesteld aan de eerste fase van revalidatie.

Fase van vroege genezing

In dit stadium worden de bovengenoemde oefeningen (de positie is hetzelfde) toegevoegd aan passieve bewegingen in het kniegewricht met een kleine amplitude (en de hiel neemt niet los van het oppervlak), daarna neemt de amplitude toe.

In deze periode worden oefeningen toegevoegd om de spieren in een samengetrokken toestand te houden en gaan ze over tot het gebruik van mechanotherapie (hometrainer) zonder een extra belasting te vormen.

Als er geen contra-indicaties zijn, kunt u gaan zwemmen, wandelen zonder vermoeid te zijn. In geval van zwelling schrijft de arts een drainagemassage voor.

Stadium van late genezing (10-14 dagen)

Lessen op een hometrainer met belasting, maar ook fietsen, oefeningen met weerstand worden toegevoegd.

Herstelfase

Je kunt verschillende oefeningen doen, maar actieve sporten zijn nog steeds gecontra-indiceerd. Een maand na artroscopie mag de patiënt, bij afwezigheid van contra-indicaties, in een orthese lopen met een volledige belasting van het geopereerde been. In dit stadium is het noodzakelijk om de spieren van de dijen en billen te versterken.

Tijdens de tweede maand mag de patiënt functionele oefeningen uitvoeren gericht op het activeren van verschillende spiergroepen om de kracht, uithoudingsvermogen en bewegingsbereik te vergroten, evenals het toevoegen van gewichten (krachttraining) en bloksimulators.

Aan het einde van de tweede maand, bij afwezigheid van contra-indicaties, een vrije bewegingsmodus, zijn oefeningen voor evenwicht en coördinatie toegestaan. Tot volledig herstel van de gewrichten, draaien, scherpe en hoge amplitude bewegingen zijn absoluut gecontra-indiceerd.

Hersteltijd na arthroscopische chirurgie

De duur van herstel hangt van veel factoren af, namelijk hoe uitgebreid de wijzigingen in het gewricht waren en wat er met de operatie werd gedaan. De meeste patiënten gaan dezelfde of de volgende dag na de operatie naar huis. Na de operatie zal het kniegewricht waarschijnlijk een aantal dagen matig pijnlijk, ontstoken en stijf zijn. Krukken worden binnen 1-5 dagen gebruikt.

Rust, het vastmaken van een ijszak aan de knie en de verhoogde positie van de ledematen zijn erg handig. Fysiotherapie is niet voor alle patiënten vereist, maar wordt voorgeschreven voor individuele indicaties.

Er moet aan worden herinnerd dat overmatig gebruik van het gewricht in de eerste dagen na artroscopie (lopen, weer aan het werk gaan, sporten) zwelling en pijn kan veroorzaken, het herstel kan vertragen en het risico op postoperatieve complicaties kan verhogen.

Mogelijke postoperatieve problemen zijn infectie, bloedstolsels in de bloedvaten en significante ophoping van bloed in het gewricht.

U moet de chirurg onmiddellijk bellen als de volgende waarschuwingsborden verschijnen:

  1. warmte en koorts;
  2. rillingen;
  3. warmte en roodheid rond het kniegewricht;
  4. constante en toenemende pijn;
  5. significante zwelling van het kniegewricht;
  6. toenemende pijn in de gastrocnemiusspier;
  7. moeite met ademhalen, kortademigheid en pijn op de borst.

Tijdige informatie over uw toestand stelt de arts in staat om de aard van de behandeling snel aan te passen en ongewenste gevolgen te voorkomen.

In de postoperatieve periode zijn meestal 1-3 controlebezoeken aan de arts vereist, tijdens welke de chirurg u en uw kniegewricht zal onderzoeken, indien nodig een lekke band (punctie) zal uitvoeren en het opgehoopte bloed zal evacueren, chirurgische hechtingen van artroscopische wonden zal verwijderen en het revalidatieprogramma zal corrigeren.

Activiteit breidt zich geleidelijk uit in overeenstemming met pijn en de aanwezigheid van oedeem in het gewricht. Het duurt gewoonlijk 4-6 weken voor herstel tot het niveau van de dagelijkse huishoudelijke activiteit, maar het moet twee tot drie maanden duren voordat de patiënt zonder pijn fysiek kan werken en sporten.

Meestal, hoe meer uitgesproken het fenomeen van artrose, hoe meer tijd het kost om te herstellen.

fysiotherapie

In de revalidatieperiode na artroscopie wordt fysiotherapie volgens indicaties voorgeschreven. In de regel ondergaat de patiënt dergelijke behandelingsmethoden zoals een magnetische laser, UHF-therapie, lidaza-elektroforese, magnetische therapie, ultrageluidtherapie, massage.

Contra-indicaties voor fysiotherapie:

  • koortsachtige omstandigheden;
  • de algehele ernstige toestand van de patiënt;
  • exacerbatie van chronische ziekten of acute pathologieën;
  • bloeding en neiging tot hen;
  • zwangerschap;
  • de aanwezigheid van tumoren.

Tot slot zou ik willen zeggen dat met de strikte naleving van alle afspraken en aanbevelingen van de arts, zowel de artroscopie zelf als de verdere revalidatie zonder complicaties door zal gaan naar het kniegewricht. Daarna keert de patiënt snel terug naar het gewone werk- en leefleven.

Mogelijke complicaties

Het positieve resultaat van de operatie hangt grotendeels af van waar te doen arthroscopy van het kniegewricht en de kwalificaties van de chirurg. Ook speelt het lichaam van de patiënt een belangrijke rol.

Complicaties na knie-arthroscopie zijn tegenwoordig uiterst zeldzaam. Het is normaal als op de eerste dag pijn wordt gevoeld na artroscopie van het kniegewricht.

De knie heeft tijd nodig om 'tot bezinning te komen'. De klassieke reactie van het lichaam is zwelling na artroscopie van het kniegewricht. Maar in de regel gaan dergelijke symptomen snel over.

Gedurende een aantal weken kan er nog steeds een beperking zijn in zijn mobiliteit als een gevolg van artroscopie van het kniegewricht. Het is volledig hersteld na oefentherapie. In sommige gevallen kunnen echter complicaties optreden na artroscopie van het kniegewricht.

  1. bloeden;
  2. arthritis;
  3. schade aan de kniebanden;
  4. postoperatieve trombus; ontsteking van het littekenoppervlak;
  5. synovitis na artroscopie van de knie.

In het geval van dergelijke complicaties, zult u de operatie moeten herhalen of het probleem op een andere manier moeten elimineren. Bloedingen in de gewrichtsholte worden bijvoorbeeld behandeld door punctie en wassen, met artritis, antibiotica worden ook voor alles voorgeschreven en antiseptische verbanden en speciale zalven zullen voldoende zijn om littekenontsteking te elimineren.

Maar nogmaals, met de juiste procedure gebeurt dit extreem zelden. Onder normale omstandigheden gaat revalidatie na een operatie zoals artroscopie van het kniegewricht snel en met succes voorbij. Als gevolg hiervan zijn er geen grote littekens en sporen!

Artroscopische chirurgie is zeer nuttig bij het verlichten van pijn en zwelling als gevolg van een meniscusruptuur. De resultaten van artroscopie bij artrose zijn echter enigszins onvoorspelbaar. Hoewel het relatief gemakkelijk is om een ​​gescheurde meniscus te snijden of te naaien, kan er niet veel worden gedaan als het gewrichtskraakbeen aan de uiteinden van de botten aanzienlijk sponsachtig is of versleten.

Moderne technologieën laten niet toe het oppervlak van gewrichtskraakbeen te herstellen. In sommige geïsoleerde gevallen, wanneer er slechts een klein gebied (tot 1 cm) vernietiging van kraakbeen is, is het mogelijk om dunne kanalen in de botplaat te boren om de vorming van littekens op het oppervlak van het blootgestelde bot te stimuleren.

Dit litteken kan de pijn verminderen, maar het is niet zo goed als normaal kraakbeen. Artroscopisch gewrichtsdebridement vermindert in feite vaak artritische pijn, soms zelfs jaren.

Artroscopie kan een acceptabele behandelmethode zijn voor patiënten voor wie traditionele conservatieve medische therapie geen verlichting biedt, en de operatie om het gewricht om de een of andere reden te vervangen door een kunstmatig (bijv. Endoprosteticum) is niet mogelijk.