Artroscopie van het schoudergewricht: een minimaal invasieve procedure voor de behandeling van pijn in de schouder

Artroscopie is een van de moderne methoden voor chirurgisch ingrijpen. De bewerking kan op elke verbinding worden uitgevoerd. Maar vaker wordt er arthroscopie gedaan op de schouder- en kniediarthrose deze gebieden zijn het meest vatbaar voor verschillende soorten verwondingen.

inhoud

Schouderartroscopie

Tijdens de operatie wordt een artroscoop onder de huid geplaatst, waardoor de arts de voeg 60 keer vergroot op het scherm ziet. Hierdoor zijn chirurgen in staat een operatie uit te voeren die verband houdt met de kleinste manipulaties, terwijl ze ongeveer drie incisies maken, waarvan de lengte niet meer is dan één centimeter.

Voordelen van schouderartroscopie

Minimaal invasieve methoden voor de behandeling van ziekten van de schouder-diarthrose zijn al lang de standaard in therapie en worden door specialisten erkend. Voordelen van de techniek:

  • De procedure duurt niet meer dan een uur (in zeldzame gevallen een beetje langer).
  • Stoffen na een operatie genezen snel, respectievelijk, hospitalisatie zal van korte duur zijn: bij afwezigheid van complicaties, niet meer dan vier dagen.
  • De techniek is absoluut objectief.
  • Weefselschade wordt tot een minimum beperkt, respectievelijk, de littekens na de operatie zullen bijna niet merkbaar zijn.

Het is belangrijk! Opgemerkt moet worden dat er specifieke indicaties zijn voor artroscopie. Als de diagnose of behandeling op andere manieren kan worden uitgevoerd, is arthroscopie niet geïndiceerd.

getuigenis

"Gewone dislocatie" - indicatie voor artroscopie van het schoudergewricht

Artroscopie van het schoudergewricht wordt voornamelijk voorgeschreven voor "gebruikelijke dislocatie" (periodiek herhaald). Redenen voor het maken van een dergelijke diagnose zijn de volgende:

  • De meest voorkomende oorzaak van verstuikingen is letsel. Periodieke verwonding van de gewrichten treedt op bij mensen van wie de activiteit wordt geassocieerd met het opheffen van veel gewicht, waaronder atleten.
  • Verhoogde flexibiliteit van de schoudergewrichten kan leiden tot bandruptuur.
  • Onjuiste ontwikkeling van de articulaire fossa van de schouderblad verhoogt het risico op letsel, omdat humerus kan gemakkelijk uit de holte springen.
  • De ligamenten en capsules van de gewrichten worden broos door constante verstuikingen. Dergelijke symptomen zijn kenmerkend voor zwemmers.

De diagnose wordt gesteld als 2-3 dislocaties in een jaar zijn verkregen.

Het is belangrijk! De kans op het krijgen van een nieuwe blessure neemt meerdere keren toe na de tweede dislocatie.

Perifere periartritis kan arthroscopie veroorzaken

De volgende ziekten en aandoeningen kunnen ook een indicatie voor een operatie worden, maar in meer zeldzame gevallen:

  • Perifere periartritis is een ontstekingsproces van de capsule van de brachiale diarthrosis en pezen. De reden kan een grote fysieke inspanning zijn. Gemanifesteerd in de vorm van gevoelloosheid en pijn in de handen.
  • Spierruptuur in de "rotatiemanchet". De reden - de schade in verband met de vernietiging van spierweefsel. Symptomen - zwakte en pijn.
  • Wanneer de belasting op het gewricht te hoog is, treedt een ligamentruptuur op. Symptomen - stijfheid in beweging, roodheid, acute pijn.

Het is belangrijk! Als er congestie optreedt in de bewegingen, pijn, zwelling, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen voor advies en diagnose.

Contra-indicaties voor de operatie

Contra-indicaties zijn onderverdeeld in twee typen: absoluut en relatief. De volgende factoren zijn absoluut: de aanwezigheid van geïnfecteerde wonden, huidziekten met een purulent-inflammatoir proces, fibreuze en bot-ankylose.

Als er sprake is van bandbreuken, open wonden, verwondingen die de strakheid van de capsule verbreken, dan zijn de contra-indicaties relatief. Ook contra-indicaties zijn: individuele intolerantie voor pijnstillers, verzwakte immuunsystemen, longziekten en cardiovasculair systeem.

Longziekte Contra-indicaties

Het is belangrijk! Als u geen rekening houdt met de algemene gezondheidstoestand en het weefsel, dan zijn de gevolgen ernstige complicaties. Om dit te voorkomen, moet u alle vragen van een specialist correct beantwoorden.

Voorbereiding voor operatie

Arthroscopy is een mini-operatie waar de patiënt zich op moet voorbereiden. De volgende acties moeten worden uitgevoerd:

  • Geslaagd voor een consult met een orthopedist of traumatoloog.
  • Een gesprek met een anesthesist, die zal helpen om een ​​methode voor pijnverlichting te kiezen, en om contra-indicaties te identificeren.
  • Gemaakte echografie, magnetische resonantie, röntgenonderzoek (niet in alle gevallen benoemd).
  • Tests voor detectie van infecties zoals HIV, syfilis, hepatitis, enz.
  • Heb het resultaat van een ECG (elektrocardiologisch onderzoek) in handen.
  • Doneerde bloed aan het coagulogram.
  • De resultaten hebben van biochemische analyse, volgens welke de arts de toestand van metabole en minerale uitwisselingen, de gezondheid van de nieren en de lever bepaalt.

Een dergelijke voorbereiding op de procedure zal de patiënt beschermen: vermindert het risico op complicaties, de indicaties voor de operatie zullen uiterst nauwkeurig zijn.

Artroscopie van het schoudergewricht

Voor anesthesie tijdens een operatie wordt algemene anesthesie gebruikt met behulp van een masker of endotracheale methode.

Vervolgens wordt met behulp van een antiseptische oplossing de plaats waar de operatie zal worden uitgevoerd, namelijk het schoudergewricht, verwerkt. Vervolgens wordt de capsule van het gewricht doorboord en wordt een zoutoplossing geïnjecteerd, die de weefselveredeling bevordert, en daarom de doorgang van het instrument vergemakkelijkt en de visualisatie verbetert.

Op 2-3 plaatsen met behulp van een trocar worden lekke banden gemaakt, waardoor een arthroscope (camera) wordt ingebracht, waardoor je alle overtredingen met maximale nauwkeurigheid kunt zien. Indien nodig worden extra hulpmiddelen in de lekke banden gestoken om de aangetaste weefsels te verwijderen en om kunststoffen binnen de verbinding te houden.

Complicaties na de operatie

Artroscopie, zoals elke chirurgische ingreep, kan tot complicaties leiden. De risico's worden tot een minimum beperkt, maar er zijn mogelijk de volgende gevolgen:

  • Wallen en ontstekingen rond de lekke banden van de omtrek.
  • Pijn in het gewricht.
  • Bloeden van beschadigde aderen opent. Deze complicatie is zeer zeldzaam, omdat het gebruik van hulpmiddelen die licht letsel veroorzaken, vermindert de risico's tot bijna nul.
  • De schending van de neurologische aard, uitgedrukt als een afname in gevoeligheid, gevoelloosheid. In dit geval moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Het is belangrijk! Alle symptomen van complicaties kunnen snel voorbijgaan en vereisen geen speciale behandeling.

rehabilitatie

De revalidatieperiode is een heel belangrijk punt, omdat het hangt af van de juiste reeks maatregelen met volledige overeenstemming met hoe snel de werkcapaciteit zal worden hersteld en de functionaliteit zal worden behouden.

Het is belangrijk! Immobiliserend verband mag niet binnen een maand worden verwijderd, in geïsoleerde gevallen, plus of minus een week. Rigide fixatie immobiliseert de ledemaat en bevordert een snellere genezing.

In plaats van lekke banden wordt een verband aangebracht om te beschermen tegen het binnendringen van verschillende infecties, die alleen door een medische professional mogen worden veranderd. Tijdens het verband wordt de prikplaats behandeld met antiseptische middelen.

Revalidatie na artroscopie van het schoudergewricht omvat ook medicatie:

  • Om een ​​infectie te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven waarbij rekening wordt gehouden met individuele intolerantie.
  • Voorbereidingen om het ontstekingsproces te voorkomen.
  • Pijnstillers.

Alles over arthroscopische interventie in het schoudergewricht

Schouderartroscopie is een diagnostische methode voor onderzoek en chirurgische interventie voor de behandeling van bepaalde pathologieën in de schouder. Deze techniek is geclassificeerd als minimaal invasief. Dit betekent dat er tijdens het openen geen volledige opening is en dat de manipulatie wordt uitgevoerd door 2 kleine gaten. Een dergelijke interventie heeft een duidelijk voordeel ten opzichte van conventionele chirurgie, omdat het de revalidatieperiode aanzienlijk kan verkorten.

Artroscopische ingrepen worden niet alleen op het schoudergewricht uitgevoerd. Het meest voorkomende type artroscopie is het herstel van de ligamenten en meniscus van het kniegewricht. Dan, volgens de statistieken, "gaat" schouder, goed, dan enkel, elleboog, pols en heupgewricht, evenals gewrichten van de wervelkolom.

Voordelen van artroscopie

In vergelijking met traditionele chirurgie heeft artroscopie van de schouder een aantal onmiskenbare voordelen. Het verbetert de resultaten van chirurgie aanzienlijk, vermindert het verblijf in het ziekenhuis aanzienlijk of wordt over het algemeen dezelfde dag uitgevoerd. Hierna is geen ligatie van het bediende gewricht nodig, wat vooral belangrijk is in het geval van de schouder.

De periode van revalidatie en terugkeer naar actieve, inclusief professionele, activiteit na artroscopie van de schouder is veel sneller. Ook belangrijk is de "cosmetische component" van deze manipulatie, die vooral relevant is voor ballerina's en professionele atleten met open schouders.

Hoe en hoe worden arthroscopische manipulaties uitgevoerd?

Artroscopie van de schouder is de "gouden standaard" voor chirurgische interventie in dit gewricht. Gebruik voor deze procedure, zowel medisch als diagnostisch, de volgende soorten medische instrumenten:

  • artroscopen zijn varianten van een hard endoscopisch instrument waarmee de arts de gewrichtsholte visueel kan onderzoeken vanuit verschillende kijkhoeken (0-70 °), met een gemarkeerd beeld weergegeven op een computerscherm;
  • arthroscopische sondes - metalen hulpmiddelen voor het uit elkaar bewegen en "palperen" van intra-articulaire structuren;
  • trocars - driehoekige naaldbuizen (Ø 10-20 mm) voor penetratie in de gewrichtsholte en inbrengen van een artroscoop en andere instrumenten;
  • metalen canules - buizen voor het inbrengen of verwijderen van vloeistoffen uit de gewrichtsholte.

De eerste arts die een artroscopische techniek voorstelde, was een Deense chirurg S. Nordentoft, en na 7 jaar, in 1919, leidde de Japanner K. Takagi de eerste arthroscopische diagnose. De belangrijkste "wetgevers" van de moderne arthrologie zijn M. Watanabe en H. Shahriari, die het prototype van een moderne artroscoop uitvonden. In de USSR werd de eerste arthroscopische operatie in 1986 uitgevoerd.

De procedure voor het uitvoeren van artroscopie van de schouder wordt in de volgende volgorde uitgevoerd:

  1. De patiënt wordt het gemakkelijkst op de operatietafel geplaatst en de ledemaat gefixeerd.
  2. Lokale anesthesie uitvoeren of ondergedompeld in slaapmiddelen.
  3. Voer 2 minipuncturen en de nodige chirurgische of diagnostische procedures uit.
  4. De procedure zelf kan 1 tot 3 uur duren.

Na de ingreep wordt het gewricht geïmmobiliseerd en de patiënt wordt van de operatiekamer naar de algemene afdeling overgebracht en in de meeste gevallen 3-4 uur later naar huis afgevoerd. In moeilijke gevallen kan de patiënt echter gedurende 2-3 dagen in een ziekenhuis worden opgenomen.

Voorbereiding voor manipulatie

Arthroscopie van het schoudergewricht vereist wat voorbereiding van de patiënt. Allereerst zullen tests moeten worden doorlopen. In de meeste gevallen is dit een algemene bloed- en urinetest. Bovendien kan de orthopedisch chirurg een "nieuw" röntgenbeeld van het gewricht aanvragen en een elektrocardiografie ondergaan.

De keuze van het type anesthesie dat zal worden gebruikt tijdens de diagnose of chirurgische interventie valt onder de competentie van de behandelend specialist. Ondanks het feit dat het veiliger is om dergelijke manipulaties onder lokale anesthesie uit te voeren, wordt in de meeste gevallen algemene anesthesie gebruikt bij chirurgische ingrepen omdat het de arts toestaat om zich op de manipulaties zelf te concentreren en niet te denken aan de "tijdelijke gang van zaken" van lokale anesthesie.

Als algemene anesthesie wordt gekozen, moet de patiënt een consultatiegesprek ondergaan met de anesthesist die de anesthesie toedient. In dergelijke gevallen waarschuwt de arts dat de laatste maaltijd moet zijn in de avond van de dag vóór de arthroscopie.

Zelfs in het geval van een arthroscopische ingreep onder lokale anesthesie, moet de patiënt ervoor zorgen dat hij thuiskomt. Er wordt een speciaal bevestigingsverband op het schoudergewricht gelegd, waardoor het onmogelijk is om met uw eigen auto te rijden.

Indicaties en contra-indicaties voor arthroscopie van de gewrichtsholte van de schouder

Uitvoeren schouderartroscopie kan bieden in de volgende gevallen:

  • primaire diagnose van pathologie of diagnose verduidelijking;
  • ernstige pijn in de schouder na een operatie;
  • evaluatie van de effectiviteit en controle van het beloop van de behandeling na de operatie;
  • pathologie en schade (traan, traan) van ligamenten en / of pezen;
  • fibromatose (contractuur) of gezamenlijke stijfheid;
  • "Pseudo-verlamming van de schouder" - capsulitis;
  • snapping shoulder syndrome - SLAP-syndroom;
  • cervicale osteochondrose, vergezeld van een laesie van de rotatiemanchet;
  • schade aan de gewrichtsrand;
  • gebruikelijke dislocatie (instabiliteit) van de schouder en dislocatie van het sleutelbeen;
  • bursitis, inclusief de noodzaak om de gewrichtszak te verwijderen;
  • hypertrofie van de synoviale membranen van het gewricht;
  • groei van botweefsel;
  • osteosynthese van fracturen van de processen van de scapula;
  • bloedingen in de gewrichtsholte;
  • kalkafzettingen met tendinitis;
  • de aanwezigheid van vrije chondromatische lichamen in de synoviale vloeistof.

Contra-indicaties voor arthroscopie aan de schouder omvatten ernstige pathologieën van de lever, nieren, cardiovasculaire en pulmonale systemen, infectieuze ontstekingsprocessen in het schoudergewricht en in sommige gevallen de onmogelijkheid om algemene anesthesie uit te voeren.

Rehabilitatie na artroscopieprocedure

Na artroscopie treedt een bewegingsbeperking op op het schoudergewricht. Met name de anatomische structuur en de biomechanica van bewegingen maken de daaropvolgende revalidatieperiode de moeilijkste van alle rehabilitaties die na artroscopie op andere gewrichten worden uitgevoerd.

De tijd die zal worden besteed aan het volledig herstellen van de motorische functies van de schouder, afzonderlijk. Het hangt af van zowel de 'ijver' van de patiënt als zijn aanvankelijke staat van gezondheid. De orthopedisch arts bereidt samen met andere specialisten vooraf een trainings- en revalidatieplan voor, waaronder: massage, biopunctuur, fysiotherapie, gedoseerde mechanotherapie met het gebruik van banden en spierstimulerende middelen, een complex van therapeutische gymnastiekoefeningen.

Tot slot moet worden verduidelijkt dat het resultaat van de behandeling van pathologieën van de schouder in de eerste plaats zal afhangen van de keuze van de kliniek waar artroscopie zal worden uitgevoerd. Ondanks alle "low-impact" arthroscopische manipulaties, zijn deze procedures complex, vereisen ervaring en kwalificaties van een orthopedisch arts, evenals de beschikbaarheid van moderne apparatuur.

Schouderartroscopie

Constante dislocaties, evenals de effecten van verwondingen in het gebied van de schouders, zullen de arthroscopie van het schoudergewricht helpen corrigeren. Deze kleine operatie wordt voorgeschreven in het geval dat conservatieve behandelmethoden geen significante resultaten opleveren. Het type operatie is minimaal invasief, wat minimale trauma's voor het getroffen gebied betekent. Tijdens de operatie maakt de arts meerdere incisies, een lengte van 1 cm, en maakt hij gebruik van lokale anesthesie.

Indicaties voor een operatie

Het eerste teken van artroscopie is ontwrichting van de schouder. Deze diagnose wordt veroorzaakt door de volgende redenen:

  • letsel aan het schoudergewricht;
  • hoge amplitude van bewegingen;
  • de aanwezigheid van dysplasie van de articulaire fossa van de schouderblad;
  • verstuikingen en broze gewrichten;
  • osteofytvorming.

Andere indicaties voor artroscopie zijn onder meer:

  • ontsteking van het gewrichtsapparaat in de schouder ten gevolge van zware fysieke inspanning;
  • spier- en weke delen tranen;
  • schade aan de ligamenten op de achtergrond van overmatige belasting van het gewricht.
Terug naar de inhoudsopgave

Voorbereiding voor operatie

Het is noodzakelijk om een ​​gedetailleerd onderzoek uit te voeren van de patiënt en het getroffen gebied. De arts ondervraagt ​​de patiënt vervolgens voor meer informatie, daarom is het schoudergewricht beschadigd. Tegelijkertijd is het belangrijk dat iemand de karakteristieke kenmerken van zijn pijn en welzijn beschrijft. De volgende belangrijke fase van de diagnose zijn de resultaten van röntgenfoto's. De foto wordt genomen in een staande positie, omdat het belangrijk is om de situatie vanaf de achterkant te beoordelen, evenals de richting van de verschuiving van de botten. Als bij de patiënt een fractuur wordt vastgesteld, is aanvullende computationele en magnetische resonantie beeldvorming vereist.

Schouderartroscopie wordt ook gebruikt als een diagnostische procedure om de schade visueel te inspecteren en de ontwikkeling ervan te beoordelen.

Verloop van de operatie

Eerst moet u de patiënt in een houding plaatsen die handig is voor de arts, zodat u toegang hebt tot alle benodigde hulpmiddelen. In de regel wordt de bediening uitgevoerd in een liggende positie of aan de zijkant. Toekomstige prikplaatsen worden gedesinfecteerd met een antiseptisch middel en vervolgens dringen instrumenten door hen heen, waarvan de belangrijkste de artroscoop is, die zorgt voor zichtbaarheid van het gebied waarop wordt geopereerd. Het vocht uit de gewrichtszak verloopt en in plaats daarvan wordt zoutoplossing gepompt. In totaal zijn er 2 of 3 lekke banden nodig, nadat alle nodige maatregelen zijn genomen om de beschadigde delen te verwijderen en te herstellen, worden de gereedschappen verwijderd en wordt een antiseptisch verband op de lekke banden aangebracht. Op dezelfde manier wordt arthroscopie van het ellebooggewricht uitgevoerd, evenals PCA (anterior cruciate ligament) plastic.

Er zijn ongeveer 300 soorten artroscopie, maar verschillende methoden blijven het meest populair. Voor de behandeling van dislocatie wordt een methode voor het versterken van de articulaire lip gebruikt, wanneer een soort roller wordt gevormd uit de gewrichtszak, die met de tijd wordt vastgezet met speciale absorbeerbare ankers. Soms springt de humerus eruit vanwege de onvoldoende grootte van de verdieping van de gewrichtsholte. Installeer in dit geval botimplantaten. Om het risico van weefselbreuk met herhaalde dislocatie te verminderen, wordt de gewrichtscapsule verstevigd, waarbij de wanden worden gehecht en vervolgens aan aangrenzende weefsels worden gehecht. Om de balans van de schoudergordel te herstellen, blijft spierpeesplastic een populaire methode.

Complicaties na artroscopie van het schoudergewricht

Dit type operatie is minimaal invasief, maar zelfs met minimale interventie in het menselijk lichaam bestaat het risico op complicaties. Artroscopische kunststoffen kunnen leiden tot de vorming van oppervlakkige hematomen, zwelling of zwelling in de zachte weefsels van de schouder. Dergelijke manifestaties zijn kenmerkend na de operatie. Lange tijd kan de patiënt pijn in de schouder voelen. Deze symptomen verdwijnen na korte tijd en hebben geen speciale behandeling nodig. Zeldzame manifestaties na een operatie aan het schoudergewricht zijn schade aan de aderen, het optreden van ontsteking, neurologische complicaties of kraakbeenschade.

Zijn er beperkingen?

Arthroscopie aan het schoudergewricht is gecontra-indiceerd indien aanwezig:

rehabilitatie

Rehabilitatie na artroscopie van het schoudergewricht duurt 1 tot 3 maanden. De herstelperiode kan tot 6 maanden duren, omdat voor elke patiënt deze indicator individueel is en afhankelijk is van de algemene gezondheidstoestand. Op de eerste dag wordt aanbevolen om koude kompressen toe te passen en pijnstillers te gebruiken tegen ontstekingen. Dergelijke maatregelen helpen de pijn en zwelling na de operatie te verlichten.

De eerste 1-1,5 maanden

Tijdens deze herstelperiode is de patiënt verplicht een immobiliserend verband te dragen, dat qua uiterlijk lijkt op een manchet op de armen met een tilband voor een stijve fixatie. In het geval van ernstig letsel, kan de hand van de patiënt aan het lichaam worden bevestigd. Van de tekortkomingen is er een groot ongemak en ongemak in het dagelijks leven, maar betrouwbaarheid is een groot pluspunt. Na het verstrijken van het dragen van een verband, is het noodzakelijk om uw arts te raadplegen, die het uitvoeren van fysiotherapie zal voorschrijven voor de ontwikkeling van zachte weefsels voor verdere behandeling.

Tijdens de periode van immobilisatie is het ook nodig om een ​​reeks oefeningen uit te voeren in de vorm van isometrische gymnastiek. Bovendien wordt spierweefsel elektrostimuleerd en een massage voorgeschreven.

Ontwikkeling van spieren na 2-3 maanden revalidatie

Bij het uitvoeren van oefeningen na het verwijderen van de wond, kunnen er gevoelens van pijn en ongemak zijn die uiteindelijk zullen overgaan. In het complex van bekende oefeningen, kunt u krachttraining en meer complexe taken toevoegen. Het is belangrijk om de belasting van het gewricht en de spieren geleidelijk te verhogen. Turnen wordt aanbevolen om 2-3 keer per dag te doen, meerdere benaderingen tegelijk. Massagebehandelingen moeten blijven bezoeken. Er moet aan worden herinnerd dat het hele complex van therapeutische oefeningen strikt is ontwikkeld door de behandelende arts. Zelfbehandeling is onaanvaardbaar omdat dit kan leiden tot nog grotere schade aan het schoudergewricht.

Artroscopie van het schoudergewricht in Voronezh

indicaties:

We verrichten alle arthroscopische operaties op het schoudergewricht in de positie van een patiënt met een halfzittende 'strandstoel', onder algemene anesthesie. Voor profylaxe worden antibiotica voorgeschreven in de operatiekamer en na de operatie. Vanwege de lage morbiditeit en de duur van de interventie, evenals de ervaring van onze anesthesisten en het gebruik van moderne medicijnen, voelen de patiënten zich goed na de operatie en hebben ze geen intensieve zorgen en langdurig verblijf in het ziekenhuis nodig.

Gezamenlijke manipulaties worden uitgevoerd door lekke banden rond de omtrek van het gewricht. Er kunnen er twee of meer zijn, afhankelijk van het doel en het volume van de bewerking. Verankeringsarmaturen met schroefdraden worden gebruikt om de beschadigde weefsels te fixeren.

Voor het doel van immobilisatie worden sjaals en speciale orthesen van verschillende gradaties van complexiteit gebruikt. Het begin van de ontwikkeling van bewegingen in het gewricht en hun intensiteit afzonderlijk en moet worden bepaald door de revalidatiearts en de behandelende arts. In aanwezigheid van chronische veranderingen in de postoperatieve periode, wordt conservatieve behandeling voorgeschreven.

niet-gouvernementele instelling voor gezondheidszorg
"Road Clinical Hospital
op het station Voronezh-1 van JSC "Russian Railways"

Schoudergewricht

Het schoudergewricht is het meest beweeglijke, bolvormige, scherp incongruente en meervoudige gewricht van het menselijk lichaam, dat de kop van de humerus en het gewrichtsoppervlak van de schouderblad verbindt.

Schoudergewrichtinstabiliteit is een chronische aandoening van terugkerende dislocatie of subluxatie van de humeruskop.

Het leeuwendeel (95-98%) van alle dislocaties is anterior (subclaviculair en subclaviculair) of, zogenaamde anterior-inferior dislocaties, het resterende percentage wordt gedeeld door posterieure en meerlaire dislocaties van de schouder.

Oorzaken van chronische instabiliteit:

  • Het gevolg van traumatische dislocatie (fractuur-dislocatie)
  • Hyperelastisch syndroom (Ehlers-Danlos, Marfan-syndroom), dat 10-15% van de bevolking treft
  • Hypermobiliteit van het schoudergewricht veroorzaakt door repetitieve bewegingen met een maximale amplitude, waarbij sommige beroepen en sporten, zoals zwemmen, volleybal, tennis, (typen werpen - "gooien van de atletenschouder") gevaar lopen
  • Dysplastische veranderingen - het verschil in de grootte van de kop van de schouder en de gewrichtsholte van de schouderblad, zijn vlakke positie
  • Kenmerken van de structuur van de articulaire lip en schouder-schouder ligamenten

De diagnose wordt gesteld op basis van het onderzoek en klachten, MRI en CT worden gebruikt om de structurele schade te verhelderen.

De behandeling van instabiliteit is buitengewoon werkzaam, vele eeuwen hebben aandacht besteed aan deze pathologie, de eerste vermeldingen beginnen met Hippocrates (400 L. BC) - hij gebruikte cauterisatie met een heet strijkijzer. In de hele geschiedenis van pogingen om dislocatie te voorkomen, zijn ongeveer 150 werkwijzen en ongeveer 300 modificaties ervan uitgevonden. Er is nog steeds geen behandelmethode die de patiënt voor 100% zekerheid zou ontlasten, maar met de komst van artroscopie was er een doorbraak in de chirurgische behandeling van schouderinstabiliteit. De operatie is zo anatomisch mogelijk geworden, het is mogelijk om de verbinding van binnenuit te zien en om comorbiditeiten te identificeren, die voorheen geen idee hadden.

Gemeenschappelijk voor arthroscopische operaties op het schoudergewricht zijn: interventies door lekke banden, het gebruik van high-definition video-apparatuur, gereedschappen voor minimaal invasieve chirurgie.

Anesthesie voor patiënten is altijd multicomponent, in onze kliniek combineren we geleidingsanesthesie (blokkade met een anestheticum van perifere zenuwen) met het gebruik van een larynxmasker.

Interventies worden uitgevoerd met een speciale styling van de patiënt: "aan de kant" met abstractie van de hand, of "chaise lounge"

Voor fixatie van beschadigde structuren: capsules, ligamenten, pezen, botkraakbeenfragmenten, ankers worden gebruikt (anker - ankerbevestiging, metaal en polymeer: ​​niet resorbeerbaar en biologisch afbreekbaar).

Er zijn fixatieven van verschillende grootten en vormen, gemaakt van verschillende materialen, met bepaalde doelen - voor dicht corticaal en los sponsachtig bot. Sommigen zijn verveeld met de noodzaak om gaten te boren, andere zijn zelftappende schroeven die in het bot worden geschroefd. Alle verenigen zich, passeren binnen, zwaar garen.

Schade aan Bankart is de meest voorkomende bij dislocatie van de schouder - de scheiding van de kraakbeenachtige lip (labrum) van de articulaire holte van de schouderblad. In het bovenste gedeelte is de pees van de lange kop van de biceps van de schouder (biceps) bevestigd en aan de voor- en achterkant - krachtige ligamenten, geweven in de capsule.

Dit is hoe de tranen van de lippen eruit zien in de bovenste (SLAP) en anterieure inferieure (Bankart) afdelingen op het diagram (Engelse chirurg Arthur Sidney Blundell Bankart, 1879-1951).

Het is vermeldenswaard dat meerdere patiënten (sprekend over het aantal, patiënten vaak praten over meer dan 50, 100 afleveringen en sommige al lang de tel kwijt zijn, omdat de dislocaties die vaak voorkomen in een droom, zichzelf verminderen) dislocaties van de schouder van de articulaire lip niet blijven, De gleno-humerale ligamenten (GHL) en de capsule zijn gescheurd, de voorste kamer van het gewricht groeit in omvang en het gewrichtsvlak van de scapula versmalt.

Binnen het schoudergewricht schema van hechtingen na reconstructie

Er zijn veel variëteiten van glenoidlipscheuren, -capsules, ligamenten, maar het moet gezegd worden over de botlaesies die gepaard gaan met de dislocatie:

De Hill-Sachs fractuur (Harold Arthur Hill (1901-1973) en Maurice David Sachs (1909-1987)) is een indruk (ingesprongen) breuk van het hoofd van de schouder. Hoe langer de kop van de schouder zich in een staat van ontwrichting bevindt, hoe hoger de energie van de verwonding, hoe slechter de kwaliteit van het bot (osteoporose), des te sterker het defect zal zijn en de kraakbeenbedekking van de kop van de schouder zal afnemen, en daarom zal het risico van een terugval - terugglijden naar de gebruikelijke plaats toenemen. Met deze pathologie is, afhankelijk van de grootte van het defect, bottransplantatie mogelijk, of, bijvoorbeeld, een procedure van remplisie.

(Frans remplissage - vullen)

Botbillard - breuk van de gewrichtsholte van de schouderblad.

Deze schade gaat gepaard met een afname van het gebied van het articulaire oppervlak van de scapula, het moet noodzakelijkerwijs zo snel mogelijk worden gediagnosticeerd, omdat de keuze van de tactiek van conservatieve en chirurgische behandeling ervan afhangt. De standaardprojecties die worden gebruikt voor radiografie van het schoudergewricht onthullen vaak niet de breuk van de voorrand van de glenoïde, vooral als deze klein is. Daarom zijn magnetische resonantiebeeldvorming en röntgenstralen-computertomografie met 3D-reconstructie opgenomen in de onderzoeksnormen.

Artroscopie blijft de beste diagnostische en behandelingsmethode.

Afhankelijk van de grootte van het defect (gebrek aan botmassa - b) de duur van de breuk, het aantal dislocaties, de kwaliteit van het botweefsel, de hoeveelheid chirurgische interventie is ook gepland:

terugtrekking van een afscheurfractuur, ligamenteuze plastie of osteoplastische chirurgie met behulp van een autotransplantaat (botblok uit een patiënt) van de iliacale top. Of het gebruik van het coracoïde proces van de scapula (coracoid) is de operatie van Latarge (Bristow-Helfeta-Latarge).

Rehabilitatie na stabiliserende operaties op het schoudergewricht begint meestal na 3-4 weken met passieve ontwikkeling - de patiënt helpt het bewegingsbereik met de ledemaat te herstellen met een gezonde hand. De instructies van de fysiotherapeut, de hulp van een massagetherapeut. Na het bereiken van de vereiste amplitude binnen 7-10 dagen, kunt u overgaan tot actieve ontwikkeling - "inschakeling" van de spieren van de schoudergordel - actieve bewegingen met de geopereerde hand, op dit moment is het advies van de fysiotherapeut instructeur erg belangrijk. De gemiddelde tijd van consolidatie en fusie van de ligamenten varieert van 6 tot 12 weken, dus het is op dit moment verboden. Actieve sporten kunnen niet eerder beginnen dan 4-6 maanden.

De pees van de lange kop van de biceps (SDGB) en de bijbehorende pathologie moeten afzonderlijk worden beschouwd. Het belang ligt in de specifieke structuur en de intra-articulaire opstelling. Vaak is er een aanhoudende pijn in het voorste deel van het schoudergewricht, veroorzaakt door een belasting, overmatig motorisch stereotype of letsel. Tegelijkertijd onthulde het onderzoeken van patiënten tenosynovitis of tendinitis SDGB, scherpe palpatiepijn in de projectie van de inter-fossiele groef, en MRI en artroscopie onthulden schade aan de structuren die de pees van het apparaat vasthouden, vaak ontwrichting van de pees of losraken van het bovenste deel van de gewrichtslip, hierboven besproken. Als het houden van conservatieve maatregelen niet het gewenste effect geeft, past u tenodez toe - de pees in de tussenheideeg bevestigen.

Dit kan zowel buiten als intra-articulair worden gedaan met behulp van een interferentiële biologisch afbreekbare schroef of ankerklemmen. Op oudere leeftijd heeft de gespierde buik bijna geen contour op de schouder (vooral bij vrouwen), en de SDGB-tenotomie is acceptabel - het afsnijden vanaf het moment van bevestiging, zonder enige fixatie. Het heeft praktisch geen invloed op de functie van de hand, het bereik van bewegingen in het schouder- en ellebooggewricht ondervindt niet. Een klein cosmetisch defect op de foto van de man aan de linkerkant.

Calcific tendinitis - ontsteking van de pees van de rotator cuff, gepaard met pijn, beperking van bewegingen, evenals de depositie van calciumzouten (afzettingen van basische fosfaten, meestal Ca10 (PO4) 6OH - hydroxyapatite in de pees van de supraspinale spier, type verkalking op het diagram en röntgenogram).

De redenen.

Aangenomen wordt dat de basis van de ontwikkeling van de ziekte zowel lokale als algemene factoren zijn. De hydroxyapatietkristallen worden afgezet in de oorspronkelijk beschadigde pees, wat de typische lokalisatie van deze kristallen in de pezen van het schoudergewricht verklaart. In de regel vindt verkalking vaak plaats in getraumatiseerde en slecht toegankelijke bloedgebieden van de pezen, soms met foci van necrose, hetgeen bijdraagt ​​tot een lokale toename van de concentratie van calcium en fosfor. Een dergelijk gebied is het gedeelte van de supraspinatus pees dichtbij de bevestiging ervan aan de grote tuberkel van de humerus - de Codman-zone, waar calcificaties meestal radiografisch worden gedetecteerd. Op zijn beurt draagt ​​calcificatie bij tot de verdere ontwikkeling van degeneratieve veranderingen, evenals de ontwikkeling van een ontstekingsreactie. Frequente bilaterale en meervoudige lokalisatie van afzettingen suggereert echter dat dit samen met lokale veel voorkomende bijdragende factoren, zoals diabetes, schildklieraandoening en hyperfosfatasie, voorkomt. Familiezaken worden beschreven. De afzetting van hydroxyapatietkristallen in weefsels is onder vele omstandigheden beschreven, inclusief bij patiënten met chronisch nierfalen bij langdurige hemodialyse. Hydroxyapatietkristallen zijn aanwezig in zachte weefsels bij systemische sclerodermie, dermatomyositis en gemengde bindweefselziekte, waardoor meerdere verkalking optreedt. Ten slotte is de calcificatie van de periarticulaire weefsels bekend na eerdere intra-articulaire injecties. De oorzaken en mechanismen van calcificatie in al deze omstandigheden blijven onduidelijk. (Borstkanker).

In onze praktijk is waargenomen dat het overheersende aantal patiënten vrouwen is, van wie de beroepen geassocieerd zijn met langdurige gedwongen handpositie (microtraumatisering), vaak met abductie. Bijvoorbeeld kappers, leraren, schilders, artsen (ultrasone diagnostiek en tandartsen), enz.

Behandeling is mogelijk met behulp van fysiotherapeutische methoden, goede resultaten worden waargenomen na cursussen van extracorporale shock-wave therapie, met behulp waarvan het mogelijk is om het oplossen van calcificaties te bereiken. In het geval van massale zoutafzettingen is het na een niet-succesvolle conservatieve therapie mogelijk om invasief onder echografie de zoutlaag bloot te stellen aan loslating door de introductie van verdovingsmiddel onder het acromiale proces van de scapula. In gevorderde gevallen, met dichte verkalking, kan arthroscopische subacromiale bursoscopie en verwijdering van afzettingen door lekke banden niet worden vermeden. Soms verspreidt peesontsteking met grote calcificaties zich naar alle lagen van de pezenmassa van de rotatorcuff en na de verwijdering ervan wordt een weefseldefect gevormd dat moet worden gesloten, d.w.z. naaien, reparatiekloof.

De rotatormantel wordt voorgesteld door een gewrichtspees voor verschillende spieren: supraspinatus (supraspinatus), subosseus (infraspinatus) en kleine ronde (teres minor), die een groep externe rotators van het humerus zijn die hechten aan de grote knol van de humerus. Er is ook een interne schouderrotator, die deel uitmaakt van de manchet - de subscapularis (subscapularis), waarvan de pees aan de kleine tuberkel is bevestigd. Ondanks de fijne kneepjes van de peesvezels van alle vier de spieren en hun structurele verbinding, heeft elk zijn eigen functie, de stabilisatie van het hoofd, het aandrukken en centreren in de gewrichtsholte van de schouderblad is gebruikelijk.

Rotator cuff pees, spier, uitzicht van boven en van de zijkant.

Er zijn veel soorten peesscheuren, manchettranen van de humerus, sommige beïnvloeden de functie, anderen doen pijn. Enorme schade stelt een persoon niet in staat om zichzelf te dienen, omdat rotators verantwoordelijk zijn voor de dagelijkse, gebruikelijke bewegingen. Persoonlijke hygiëne wordt moeilijk (om je haar te borstelen, jezelf te wassen, enz.), Soms onmogelijk, vooral als er een verwonding was aan de dominante hand.

De behandeling omvat het herstel van de integriteit van de structuur - een rotatormanchethechting, die in onze kliniek artroscopisch wordt uitgevoerd. Versies van fixatie op één rij en dubbele rij (anker met draden en linten).

Schema van de naad (A) en arthroscopisch beeld (B) na reconstructie

rehabilitatie

In de postoperatieve periode is het nodig om gedurende 3-4 weken een orthese (fixatie) te dragen - een immobiliserend verband met mogelijke abductie en rotatie van de arm om de spieren te lossen.

Dan heeft u fysiotherapie, massage, fysiotherapie nodig, het doel van medicamenteuze behandeling is gerechtvaardigd, aangezien de leeftijd van patiënten met letsel aan een draaiende manchet vaak varieert van 45 tot 65 jaar.

Voortgaand op het thema van leeftijdsgebonden patiënten, is het noodzakelijk om de degeneratieve laesies te vermelden, in afwezigheid van letsel als zodanig.

Impingement-syndroom.

De toestand waarin de rotators worden samengedrukt, botsen met het acromiale proces van de scapula, tijdens bewegingen. En rekening houdend met het lijden van de bloedtoevoer naar deze zone, treedt schade aan de manchet op, soms onvolledig gelaagde, partiële breuken (gedeeltelijke breuken van PASTA - partiële avulsie van supraspinatuspees). Ze gaan gepaard met hevige pijn in extreme posities van de schouder en zijn vaak moeilijk te diagnosticeren, zelfs op MRI:

Veranderingen in de leeftijd, zoals: verdunning van de kraakbeenlaag, vernauwing van de subacromiale ruimte, stijfheid van het ligamenteuze apparaat, samen met de anatomische structuur, de aanleg van sommige mensen, kan leiden tot een vergelijkbare ziekte (3 soorten acromion zie hieronder).

Problemen ontstaan ​​met 2 en 3 soorten van een proces, ze dienen als een obstakel in het pad van de grote knol en verwonden de manchet (pees van de supraspinale spier). Er zijn ook frequente gevallen van osteophytes op de appendix, de zogenaamde sporen (voorbeelden op röntgenfoto's).

Y-projectie voor het beoordelen van de vorm van het acromion en spoor

Behandeling is arthroscopische subacromiale decompressie, bestaande uit verwijdering van de subacromiale sac (bursectomy) en spoor, resectie van de scapula acromiae (acromioplastie, zie hieronder).

Met aanzienlijke partiële breuken is, naast de uitzetting van de ruimte tussen de humerus en de scapula, ook de hierboven beschreven hechting noodzakelijk.

Schouderarthroplastie is de vervanging van versleten, gewonde en onherstelbaar verloren delen van het gewricht door kunstmatige (metaal, keramiek, polyethyleen), een operatieve methode voor het behandelen van pathologieën zoals:

  • Artrose van het schoudergewricht (artrose), ontwikkeld, vaak als gevolg van letsel of beroepsactiviteit
  • Arthropathie van het schoudergewricht die optrad na een massale breuk van de pezen van de rotatorenmanchet (Eng - Cuff-scheurarthropathie)
  • Hass-ziekte - aseptische osteonecrose van de humeruskop, osteochondropathie waarbij botcellen afsterven
  • Congenitale dysplastische aandoeningen (abnormale ontwikkeling) van de kop van de schouder en de gewrichtsholte van de schouderblad
  • Meerdere fracturen en fracturen van de proximale humerus, articulaire holte van de schouderblad, waarvan de synthese duidelijk de functie van het schoudergewricht aantast.
  • Reumatoïde artritis.

Voor elke pathologie is er een eigen, strikt gedefinieerd, afhankelijk van het beschadigde deel, de methode van endoprothesen:

Rissherfaces - vervanging van het oppervlak van de vernietigde kraakbeenlaag, meestal de humeruskop met een metalen voorwerp (schema en röntgenfoto)

Monopolaire endoprothesen - vervanging van een van de twee beschadigde structuren, vaak vervanging van het hoofd en de nek van de humerus bij fracturen van het bovenste gedeelte (diagram en röntgenfoto)

Total endoprosthetics is de vervanging van twee componenten van een gewricht, dat wil zeggen het gebruik van de techniek van herschikking voor contactoppervlakken, of een anatomische prothese op het been, met de vervanging van de gewrichtsholte van de scapula, evenals de omkeerbare endoprothese dal van de scapula), bijvoorbeeld gebruikt in gevallen van arthropathie met onherstelbare scheuring van de rotator cuff.

Hieronder staan ​​voorbeelden van totale röntgenfoto's van endoprothesen.

Schouderarthroplastiek is een exacte high-techoperatie die vaker wordt uitgevoerd bij patiënten van de oudere leeftijdscategorie, met als doel de verloren beweging van de arm terug te brengen en de patiënt van pijn te bevrijden. Hoe eerder de patiënt zich tot de dokter wendt, hoe minder complicaties u kunt vermijden en hoe u terugkeert naar favoriete activiteiten!

De revalidatie begint al na 2-3 dagen na de operatie met passieve bewegingen, na het verminderen van het pijnsyndroom binnen 5-7 dagen, is het mogelijk om actieve fysiotherapie te beginnen, de postoperatieve wond geneest gedurende 10 tot 12 dagen en de hechtingen worden verwijderd. Naarmate de belasting toeneemt en het bewegingsbereik toeneemt, overlegt de patiënt met de opererende chirurg en worden er röntgenonderzoeken uitgevoerd.

Capsuleschouder of "frozen shoulder"

De algemene term shoulder shoulder periarthritis (1882, beschreven door Durlay) is ook van toepassing, de bovenstaande term "Frozen shoulder" (1932 werd gesuggereerd door Codman), adhesieve capsulitis (gebruikt in ICD-10) is een neurotrofische ziekte gekenmerkt door ontsteking van het synoviaal membraan, intrekking en fibrose van de capsule, dat wil zeggen een afname van het volume van het gewricht en stijfheid.

De reden is niet volledig begrepen, er is een verband met, soms onbeduidende, traumatisering - een ongemakkelijke beweging die leidde tot een uitgesproken pijnsyndroom en een gedwongen beperking van bewegingen. Bij een afzonderlijke ontmoeting ontwikkelt deze ziekte zich vaak tegen de achtergrond van comorbiditeiten. Bijvoorbeeld, bij diabetes mellitus - tot 30% van de gevallen, hyperthyreoïdie, myocardiaal infarct en beroerte, oncopathologie, fibromatose - ziekten van het bindweefsel. Vrouwelijke vertegenwoordigers (5: 1) lijden vaker, hormonale stoornissen, stressfactoren kunnen een mogelijke oorzaak zijn van de ziekte, die 3 fasen heeft (4):

  • "rood" - duur van 3 tot 12 maanden - pijnsyndroom in rust, niet geassocieerd met een specifieke beweging, verergerd 's nachts.
  • "Rood-wit" - duurt van 4 tot 12 maanden - pijnloos, duidelijke beperking van bewegingen, met name rotatie. Dit is het stadium van bevriezing, druk op de schouder naar het lichaam en de onderarm naar de maag.
  • "Wit" - van 12 tot 24 maanden, het proces van "het wegwerken van constraint", de ontwikkelingsfase en de nalevingsfase, maakt het proces compleet.

Over het algemeen kan de duur 1,5 tot 4 jaar duren, volgens verschillende auteurs is de duur van elke volgende fase afhankelijk van de tijd van de vorige fase.

Er is een mening dat men zich niet moet mengen in het proces van de ziekte, omdat er altijd een herstel is - zelfresolutie. Er zijn gevallen van onvolledig herstel van functie geconstateerd, waaraan veel patiënten niet letten. Een aantal andere patiënten wensen een snel herstel en herstel van de functie van het schoudergewricht als gevolg van langdurige invaliditeit.

De behandeling wordt beperkt tot het verlichten van pijn in de eerste fase van ontstekingsremmende geneesmiddelen. Het gebruik van glucocorticosteroïden in de tweede fase, intra-articulaire injectie met anestheticum, bij voorkeur onder echografie, fysiotherapie, massage, schokgolftherapie, actieve uitputtende ontwikkeling van bewegingen. Mogelijk en gebruik - arthroscopische capsulotomie - dissectie en herstel.

Voortzetting van het onderwerp van neurotrofe ziekten, is het noodzakelijk om schouderpijn te vermelden, soms geassocieerd met de hiervoor genoemde pathologieën, maar veroorzaakt door zenuwcompressie of schade. Deze processen zijn het meest geschikt voor de namen van 'tunnelsyndroom' en 'neuropathie'. Anatomie beloonde ons wederom met vele vormen. Hieronder zijn bijvoorbeeld 6 soorten clipping van de scapula waarin de supra-scapulaire zenuw passeert - n.suprascapularis (SSN).

Bovenaanzicht:
1 - schouderblad
2 - coracoïde proces
3 - bovenliggend dwarsligament
4 - suprascapulaire slagader
5 - suprascapulaire zenuw
6 - fossa van supraspinatus spier
7 - ruggengraat van de scapula
8 - nek scapula
9 - dwarsligament lager
10 - acromiaal proces

Boven het dwarsligament, zoals weergegeven in de bovenstaande afbeelding, passeert de slagader van de a.suprascapularis de zenuw, die in de uitsparing van de schouderblad in de subglottische ruimte ligt. Zenuwcompressie in deze gebieden kan worden veroorzaakt door de anatomische structuur, spierretractie tijdens scheuring van de rotatormanchet, ganglion, synoviale cysten - goedaardige vloeistofformaties, enz. De definitie vereist nauwkeurige MR- en echografiediagnostiek, waarbij naaldelektroneuromografie wordt gebruikt.

MRI en gecomprimeerd zenuw cyste schema

Klinisch worden pathologieën geassocieerd met SSN-compressie gemanifesteerd door pijn in het gebied van de schouderblad, uitstralend naar het schoudergewricht, zwakte en atrofie van de spieren van de rotators. Schade aan de supra-scapulaire zenuw treedt op tijdens sporten zoals gewichtheffen, basketbal, volleybal, etc. Het mechanisme van verwonding is een beknelde zenuw tijdens armbewegingen in het schoudergewricht, die wordt veroorzaakt door snelle bewegingen van de arm van achter het hoofd. De neuropathie van de scapulaire zenuw manifesteert zich door constante doffe pijn achter het schoudergewricht en zwakte in de abductie van de arm en zijn externe rotatie.

De behandeling bestaat uit decompressie (afgifte) van de supra-scapulaire zenuw en chirurgische ingrepen worden endoscopisch uitgevoerd - door middel van puncties. Arthroscopie van het schoudergewricht komt opnieuw te hulp - het is mogelijk om de inhoud van de cyste te openen en te evacueren, waarbij het dwarsligament van de scapula wordt ontleed, afhankelijk van de gevonden afwijking van de varkenshaas. In de vroege stadia is het mogelijk om NSAID's, fysiotherapie, uitgevoerd, indien nodig onder echografie, zenuwblokkade met anesthetische oplossingen in combinatie met glucocorticosteroïden.

De pterygoid scapula is een zeldzame neuropathie van de lange thoracale zenuw (NDGN) n. thoracicus longus - ontstaan ​​als gevolg van de schade (te veel rekken). Veroorzaakt parese of verlamming van de voorste serratus, wat zich manifesteert door de pterygoid staat van de scapula. Een vergelijkbare ongewone positie van de scapula kan optreden tijdens verlamming van de romboïde en trapezoïdale spieren als gevolg van een traumatische verwonding van de hulpzenuw, maar in dit geval wijkt de lagere hoek van de scapula naar buiten, terwijl met NDGN de ​​lagere hoek van de scapula integendeel afwijkt naar de wervelkolom. Als resultaat van de nederlaag van alle drie de spieren, is er in zeldzame gevallen een varusinstallatie van de scapula met een progressieve achterwaartse subluxatie van de schouder. Een variatie van de pterygoid scapula is de paralytische vara (prolaps van de getande, trapezoïde en romboïde spieren), gecombineerd met de posterieure subluxatie van de schouder (beschreven door P. Ya. Fishchenko in 1967), de voorbeelden in de onderstaande foto.

De pijlen hieronder tonen n. thoracicus longus en voortandwielspier

De behandeling is gericht op het stimuleren van de spieren van de schoudergordel, het verbeteren van de voeding van de zenuw, standaard fysiotherapie, massage en oefentherapie worden aangevuld met medicamenteuze therapie, een operatie is niet vereist tenzij een breuk is opgetreden.

De nederlaag van de axillaire (axillaire) zenuw n.axillaris. De axillaire zenuw is gemengd in zijn functie. Motor zenuwvezels zorgen voor de innervatie van de deltoïde en kleine ronde spieren. Sensorische vezels van de axillaire zenuw maken deel uit van de bovenste laterale dermale zenuw van de schouder en voeren de innervatie uit van de huid van het buitenoppervlak van de schouder. De nederlaag van de axillaire zenuw is mogelijk onder invloed van een aantal redenen. In de meeste gevallen veroorzaakt neuropathie letsel, zoals een fractuur of ontwrichting van de schouder, een schotwond, langdurige compressie van de zenuwvezels (bijvoorbeeld krukken), een onjuiste positie van de schouder tijdens slaap of anesthesie, enz. Klinisch wordt de nederlaag van deze zenuw gekenmerkt door het feit dat de patiënt zijn arm niet naar het horizontale niveau kan uitstrekken, wat wordt verklaard door de ontwikkeling van verlamming en atrofie van de deltoïde spier. Er is laksheid in het schoudergewricht - paralytische subluxatie. De gevoeligheid van de huid voor het buitenoppervlak van het bovenste derde deel van de schouder wordt ook verminderd.

Axillaire neuropathie is vatbaar voor conservatieve behandeling. Het bestaat uit fysiotherapie en interstitiële elektrostimulatie. Als er binnen zes maanden geen verbetering is opgetreden, wordt een operatie getoond - neurolyse - loslaten van de zenuw van de omliggende littekenadhesie of de transplantatie ervan (transpositie). De resultaten van dergelijke operaties zijn meestal gunstig, de sensorische functie van de zenuw wordt hersteld vóór de eerste motor.

Het verslaan van de musculo-huidzenuw n. musculocutaneus.

De motorvezels die deel uitmaken van de musculo-cutane zenuw zorgen voor de innervatie van de biceps, schouder en coraco-schouderspieren. Sensorische zenuwvezels zorgen voor de innervatie van de huid op het buitenoppervlak van de onderarm. Met de nederlaag van de musculo-cutane zenuw, wordt atrofie van de biceps spier van de schouder-, schouder- en coraco-schouderspieren opgemerkt. Er is een verlies van flexie-elleboogreflex, evenals een schending van alle soorten huidgevoeligheid op het radiale oppervlak van de onderarm en tenor. De oorzaken en behandeling kunnen vergelijkbaar zijn met die beschreven in de vorige sectie (okselzenuw).

Gezien de schoudergewricht, is het noodzakelijk om te zeggen over de meest voorkomende traumatische letsels, vooral bij ouderen. Deze zijn intra-articulair, gefragmenteerd, verkleind, met tranen van knobbels fracturen van het hoofd en de nek van de humerus. Deze letsels zijn bijna altijd meercomponenten en combineren ligamentische tranen, spierbeschadiging, fractuur-dislocaties en verplaatsing van botfragmenten.

Daarom moet hun chirurgische behandeling complex zijn. Osteosynthese wordt altijd gecombineerd met het herstel van de integriteit van de pezen, vermindering van dislocaties en, indien nodig, vervanging van de gewrichten - endoprothesen.

De toekomst van schouderchirurgie is de ontwikkeling van biotechnologische technologieën. Het gebruik van "pleisters" (pitch-patch) van biocompatibele materialen voor rotatorenmancheteffecten, het gebruik van groeifactoren (PRP - plaatjesrijk plasma - bloedplaatjesrijk plasma), de uitbreiding van indicaties voor minimaal invasieve arthroscopische chirurgie, de ontwikkeling van nieuwe operationele technieken.

Het schema van toepassing van de pleister met een defect in de supraspinatus pees.

De meeste mensen met de bovengenoemde aandoeningen van het schoudergewricht kunnen zichzelf niet volledig dienen. Ze vinden niet de juiste specialist, worden behandeld door huisartsen, wenden zich tot therapeuten, neurologen of chirurgen. En alleen een traumatoloog-orthopedist is in staat om hen te helpen, voor overleg waarbij patiënten al in chronische en vergevorderde stadia komen. Onze kliniek biedt een volledig scala aan onderzoeken en behandelingen voor uw gewrichten. Op dit moment is artroscopie het minimale risico, de sleutel tot het succes van de behandeling en het verwachte herstel van onze patiënten, ongeacht hun leeftijd.

De tekst en illustraties zijn uitsluitend bedoeld voor informatie over ziekten en hun behandelingsopties. Vergeet niet: zelfmedicatie kan uw gezondheid schaden.

Raadpleeg een arts.

Als u vragen heeft, kunt u deze vragen door een e-mail te sturen naar [email protected] of een afspraak te maken.


Doctor traumatologist
NUZ "Road Clinical Hospital op het station Voronezh-1 van JSC" Russian Railways "
Genyuk Yury Vladimirovich