Hoe te herstellen van heupprothese

Het herstel van de gezondheid van een patiënt die een operatie aan de gewrichten heeft ondergaan, is noodzakelijk na de eerste uren na het ontwaken van de anesthesie. Revalidatie na heupartroplastiek (TBS) is een reeks oefeningen die voor elke periode verschillend zijn. Het kan ook afhangen van het type fixatie van de prothese, de conditie en leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Rehabilitatie moet niet alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd, maar ook na ontslag, in een medisch gespecialiseerd centrum of thuis.

Revalidatie na heupartroplastiek

Rehabilitatie na het vervangen van TBS is verdeeld in vroege en late postoperatieve perioden, die verschillende taken hebben en de mate van belasting van het ledemaat van de patiënt. Het herstel van elke patiënt vindt individueel plaats en wordt bepaald door vele factoren.

Herstel in de vroege postoperatieve periode

Doelstellingen van de vroege periode:

  • Voorkom postoperatieve complicaties
  • Beheers de oefeningen voornamelijk liggend
  • Leer om te zitten en op te staan
  • Meester op krukken lopen

Vecht tegen mogelijke complicaties

De belangrijkste zorgen in de vroege periode na gewrichtsvervanging:

  • Zorg voor de juiste positie van de zere voeten
  • Vermindering van pijn en zwelling
  • Wondverband
  • Handhaaf een zacht dieet
  • Trombose preventie
Vereisten voor de positie van de benen en bewegingen
  • De eerste dagen mogen alleen op de rug slapen.
  • Om ervoor te zorgen dat de benen van de patiënt elkaar niet op een onaanvaardbare afstand naderen of kruisen, wordt een wigvormig kussen of een wals tussen de benen geplaatst.
  • Een coup naar een gezonde kant kan worden bereikt acht uur na de operatie, waarbij om hulp van een verpleegkundige of nanny wordt gevraagd. In dit geval moeten de benen op de knieën worden gebogen en met hun enkels en gewrichten op het kussen worden gedrukt
  • De amplitude van de flexie van het zere been in de knie mag niet hoger zijn dan 90 °
  • Scherpe bochten van de benen, rotatie van TBS is onaanvaardbaar
Vermindering van pijn en zwelling

Vermijd pijn na een operatie kan niemand. Anesthesie vindt plaats - en onvermijdelijke pijnaanvallen beginnen, vergezeld van oedeem. Het is moeilijk om deze al uitgeputte patiënt te verdragen en ze komen te hulp:

  • Pijn therapie
  • Drainage van geaccumuleerde vloeistof in het gewricht:
    • een drainagebuis wordt in de gewrichtsholte ingebracht en komt naar het oppervlak
    • de buis wordt verwijderd zodra het exsudaat ophoudt zich op te hopen in de holte
  • IJs op het getroffen gebied plaatsen
  • Als de pijn gepaard gaat met een infectieus proces, moeten antibiotica worden gebruikt.
Wondverband
  • De eerste dressing wordt meestal uitgevoerd op de tweede dag na de operatie.
  • De frequentie van daaropvolgende verbanden wordt bepaald door de chirurg, met een frequentie van minstens één op twee of drie dagen
  • Steken worden na 10-14 dagen verwijderd:
    • het verwijderen van draden kan eerder plaatsvinden in een bevredigende wondconditie
    • verwijder geen resorbeerbare hechtingen
Maaltijd en water

Nadat de patiënt herstelt, kan hij dorst en eetlust hebben. Dit is een reactie op anesthesie. Maar je kunt een beetje drinken en een klein beetje crackers eten, slechts 6 uur na de operatie. Normale maaltijd is de volgende dag toegestaan.

De eerste dagen moet je een dieet houden dat bestaat uit:

  • Runderbouillon, licht gezout, met geraspte vlees
  • Havermoutpap, aardappelpuree
  • Melkzuurproducten
  • Fruitgelei, hartige thee

Vervolgens wordt het gebruikelijke voedsel of het gebruikelijke dieet dat overeenkomt met chronische ziekten van de patiënt benoemd.

Trombose preventie

Na de operatie neemt de bloedstolling altijd toe - dit is een natuurlijke reactie van het lichaam, gericht op het versnellen van de wondgenezing. Daarom is er in deze periode altijd sprake van trombosedreiging en als de patiënt ook een voorgeschiedenis heeft van veneuze insufficiëntie, is het risico dubbel.

Voor de preventie van trombose worden de volgende maatregelen toegepast:

  • Ligatie van de onderste ledematen met een elastisch verband
  • Inname van heparine, warfarine en andere anticoagulantia
  • Speciale oefeningen voor ledematen

Wijzen van laden aan de bediende zijde

  • Als tijdens de gewrichtsvervanging de fixatiemethode voor cement wordt gebruikt:
    • de eerste belasting op het geopereerde been moet al in de vroege revalidatieperiode zijn, in de eerste postoperatieve dagen
    • volledige lading in een latere periode
  • Bij een cementloze fixatiemethode:
    • 10 - 15% van de volledige lading - na 7 - 10 dagen
    • Half aandeel van de lading - na 21 dagen
    • Volle belasting - aan het einde van de periode van twee maanden
  • Speciale klinische gevallen:
    • Slag, ziekten van inwendige organen, oncologische ziekten, hoge ouderdom, enz. - in al deze gevallen moet oefentherapie zo snel mogelijk na de operatie en bij volledige belasting worden gestart.
  • Met acute pijn:
    • beperkte belasting wordt toegepast in elk stadium van revalidatie

Een kunstgewricht heeft een perfecte bewegingsvrijheid, maar op zichzelf zal het niet bewegen omdat je het aan de spieren moet "binden". En dit is alleen mogelijk met de hulp van actieve revalidatie, het versterken van spieren.

Passieve oefeningen op mechanische simulatoren, na het vervangen van de TBS, worden meestal uitgevoerd om spiercontracturen te voorkomen, maar niet om spieren te versterken. Ze kunnen de fysiotherapie niet vervangen, wat moet worden gedaan met de toepassing van hun eigen inspanningen en zonder welke volledig herstel onmogelijk is

Vroege postoperatieve oefeningen

De doelen van oefentherapie in de vroege postoperatieve periode

Na het vervangen van het heupgewricht worden de volgende doelen aan het begin van de revalidatie gesteld:

  • Voorkom bloedstasis, versnellen wondgenezing en verminderen wallen
  • Herstel de ondersteuningsfunctie van het zieke been en het volledige bewegingsbereik

Oefentherapie tijdens de eerste twee tot drie weken wordt uitgevoerd terwijl u in bed ligt. Maar je moet letterlijk opstaan ​​op de tweede dag

Het complex van initiële gymnastiek is heel eenvoudig, maar er zijn bepaalde vereisten:

  • Oefeningen worden vaak uitgevoerd gedurende de dag:
    • intensiteit - tot vijf-zes keer per uur gedurende enkele minuten (het duurt gemiddeld 15 uur per uur voor therapeutische gymnastiek)
  • De aard en het tempo van de oefening is soepel en langzaam.
  • Alle oefeningen worden gecombineerd met ademhaling, ongeveer volgens dit schema:
    • met spierspanning inhaleren
    • als we ontspannen, ademen we uit

Het complex bevat oefeningen voor de kuit-, heup- en gluteale spieren van beide ledematen.

Op de eerste postoperatieve dag:
  • Alternatieve heen en weer gaande voetbewegingen:
    De linkervoet gaat naar zichzelf, rechts - van zichzelf, en omgekeerd.
  • Knijpende en ontknellende vingers op beide benen
Op de tweede dag na de operatie:
  • Statische oefeningen:
    • Vijf tot zeven seconden op de achterkant van de knie tegen het bed drukken, gevolgd door ontspanning - zo worden de heupspieren getraind
    • Soortgelijke drukken op de hielen - oefen de spieren van het onderbeen en de rugspieren van de dij
    • Een zere voet naar de zijkant en de rug glijden, zonder het bedoppervlak te verlaten
  • Been flexie slip:
    • Glijden van een zere been over het blad, buig het been in de gewrichten met niet meer dan 90 °
    • Op dezelfde manier keren we het been terug naar zijn oorspronkelijke positie (ten eerste kunt u uw taak verlichten met een elastische tape of een gewone handdoek)
  • Rechtmaken met tillen
    • Deze oefening wordt uitgevoerd met een roller met een hoogte van niet meer dan 10 - 12 cm, geplant onder de knie
    • Span de femorale spier langzaam in, maak het been recht en houd het in deze positie gedurende vijf tot zes seconden. Laat het vervolgens langzaam zakken.

Deze oefeningen moeten elkaar afwisselen:

In één uur doen we één ding, in het tweede - het andere, enzovoort.

Hoe te gaan zitten

Het is noodzakelijk om op de tweede dag voorzichtig te gaan zitten. Hoe is dit gebeurd?

  • Je moet op je ellebogen leunen of je vasthouden aan het frame boven het bed.
  • Het is noodzakelijk om in de richting van een gezond been te gaan zitten, het eerst op de grond te laten zakken en vervolgens het bediende ledemaat er naar toe te trekken (met behulp van een elastisch verband)
  • Het kussen tussen de benen moet zijn
  • Poten moeten vooraf worden verbonden met elastische verbanden.
  • Bij het planten moet je de directe positie van het lichaam in de gaten houden en de voet niet naar buiten draaien.

Vanaf de tweede dag begint ook de mechanotherapie van het heupgewricht.

De periode van lopen na het vervangen van TBS

Het kan ook "lopen op kwellingen" worden genoemd: er is te weinig tijd verstreken na de operatie, de wond doet nog steeds pijn en de arts heeft, ondanks de pijn, al de opdracht om de volgende dag letterlijk op krukken te gaan staan. En dit is geen capriolen van een chirurg:

Hoe sneller u begint te lopen, hoe kleiner de kans dat u contracturen krijgt en hoe meer kans u maakt om het volledige bewegingsbereik te herstellen.

Alle problemen van het lopen op krukken worden in detail beschreven in ons artikel "Revalidatie na kniegewricht-endoprothesen", dus we zullen ons alleen concentreren op de lasten en het lopen op krukken langs de trap

Laad op een zere been
  • Tijdens de eerste postoperatieve week hoef je alleen de vloer met je voet aan te raken.
  • Dan gaan we verder met de belasting van 20% op het zieke been: dit komt overeen met het overbrengen van zijn eigen gewicht zonder het gewicht van het hele lichaam, dat wil zeggen dat we op het been staan ​​zonder het te ondersteunen

Verhoging van de belasting met het brengen naar de helft moet voor elke patiënt afzonderlijk worden uitgevoerd:
Als de pijn en de zwelling in het been niet overgaan, is de toename van de belasting voorbarig.

Wat zegt langdurige pijn en zwelling

Langdurige pijnen en aanhoudende zwelling kunnen tekenen zijn van postoperatieve complicatie, dislocatie van de prothese, misbruik van het lopen of abnormaal uitgevoerde therapeutische oefeningen.

In elk geval moeten de redenen de chirurg begrijpen.

Wandelen op krukken de trap op

De manier van lopen wordt bepaald door de bewegingsrichting - omhoog of omlaag:

  • Wanneer u de trap opklimt, begint u te bewegen van een niet-geëxploiteerd ledemaat:
    • We leunen op krukken en verplaatsen een gezond been naar een trede.
    • Knijp het af en breng het lichaamsgewicht eroverheen
    • We spannen het geopereerde been aan, verplaatsen tegelijkertijd de krukken naar de bovenste trede of dragen de krukken over na het zere been
  • Bij het afdalen van een ladder, vinden alle bewegingen in omgekeerde volgorde plaats:
    • Eerst worden krukken overgebracht naar de onderste trede.
    • Gebaseerd op krukken, zetten we het pijnlijke been neer zonder te stoppen
    • We verplaatsen een gezond been naar hetzelfde niveau en leunen erop

Het lopen op krukken de trap op kan worden gestart nadat u de oefeningen voor het patiëntenbeen in een staande positie onder de knie hebt.

Oefentherapie op de tiende dag na de operatie

Staande oefeningen

  • Als u ze maakt, moet u zich vasthouden aan de leuningen, de achterkant van het bed of de stoel.
  • Elke oefening moet tot 15 keer tot 10 keer per dag worden herhaald.
  • Voorbeelden van oefeningen:
    • Het geopereerde been naar voren, opzij, terug naar 20 - 30 cm brengen
    • De benen met een gebogen knie tot een kleine hoogte optillen

Oefeningen in een horizontale positie

  • Herhaling van alle isometrische oefeningen waarbij afwisselend de spieren van het been, de kniestrekkers en de gluteusspieren op de vloer worden gedrukt:
    • Statische stress wordt bereikt als gevolg van de spanning van de buikspier en het strekken van de voetkussens naar u toe
    • Isometrische ontspanning volgt op het moment van ontspanning.
  • Buigen en intrekken van het zieke been aan de zijkant door de methode van glijden
  • Het zere been ophijsen onder een hoek van niet meer dan 90 ° C door het in gewicht te houden en langzaam te laten zakken
  • Het zere been naar de zijkant leiden wanneer het op de zijkant is geplaatst:
    tussen de benen moet je een kussen plaatsen
  • Flexie-extensie van de benen in buikligging

Al deze complexe oefentherapie moet thuis blijven presteren.

Late heup revalidatie

En nu, na de operatie, zijn er twee maanden verstreken, maar de TBS is nog steeds behoorlijk beperkt en je stapt onzeker over het geopereerde been. Dit betekent - volledig herstel is niet gebeurd en het is noodzakelijk om door te gaan met revalidatie:

  • Voer thuis eerdere oefeningen uit, plus gymnastiek, op basis van een zere been.
  • Neem deel aan simulators

Hip Hometrainer

De hometrainer is een effectieve methode om absoluut alle spieren te versterken die zijn verbonden met het werk van het gewricht.

Je moet het echter niet overdrijven:

  • Gebruik de simulator in de lage snelheidsmodus.
  • Pas de zithoogte aan zodat het heupgewricht niet meer dan 90 ° gebogen is, en toen de knie recht werd, raakte de voet nauwelijks de pedalen van de hometrainer

Video: revalidatie van TBS na gewrichtsvervanging

Voeding na heupartroplastiek

De regels die gevolgd moeten worden na een heupprothese:

In de eerste dagen na de operatie mag je alleen op je rug slapen, het is toegestaan ​​om na 3 dagen op zijn zij te staan ​​onder toezicht van de medische staf en aan de niet-geopereerde kant. Twee weken na een artroplastiek slaap je op de niet-geopereerde zijde. In de eerste dagen moet je grote bewegingen vermijden: je moet niet scherp bewegen, je been draaien, enz. Als je op een stoel of een toilet zit, zorg er dan voor dat het bediende gewricht niet meer dan 90 graden buigt bukken, hurken, kruis je benen en gooi ze op elkaar. Het is raadzaam om in een hoog bed te slapen, stoelen moeten ook hoog zijn (zoals barkrukken), probeer gedurende de eerste zes weken na de operatie te vermijden een warm bad te nemen, liever een warme douche. Het is ten strengste verboden om baden of sauna's te bezoeken tijdens de eerste 1,5 - 3 maanden na de postoperatieve periode (om trombo-embolische complicaties te voorkomen) Regelmatige fysiotherapie is vereist., Seksuele relaties zijn 1,5-2 maanden na de operatie toegestaan., springen, gewichtheffen is beter om uit te sluiten, verkiezen zwemmen en wandelen.

Na ontslag en terugkeer naar huis moet de patiënt een uitgebalanceerd dieet volgen. In dit geval is het op advies van een arts wenselijk:

neem bepaalde vitamines, controleer het gewicht, vul het voedingspatroon aan met ijzerhoudend voedsel, beperk koffie, alcoholinname en overmatige vitamine K-inname.

Wanneer moet ik een arts na een operatie bezoeken om een ​​joint te vervangen?

Angstsymptomen die wijzen op een mogelijke ontsteking en complicaties van de revalidatieperiode kunnen zijn: hoge temperatuur (boven 38 graden), rood worden van de huid rond de hechting, afscheiding van een wond, pijn op de borst, gebrek aan ademhaling, verhoogde pijn in het gewricht, zwelling. Als deze alarmen optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts.

In sommige gevallen wordt het aanbevolen om na een heupgewricht-artroplastiek de patiënt periodiek röntgenfoto's te laten maken en urine- en bloedtests uit te voeren, zodat artsen het genezingsproces kunnen volgen.

Het eerste vervolgonderzoek wordt meestal 3 maanden na de operatie uitgevoerd. Tijdens het blijkt hoe het gewricht "staat" en of het been volledig kan worden belast. De volgende controle is binnen 6 maanden. Het doel van dit onderzoek is na te gaan of u osteoporose of andere botweefselpathologieën heeft. Het derde follow-upbezoek wordt een jaar na het vervangen van de joint uitgevoerd. In de toekomst wordt aanbevolen om de behandelend arts minstens om de twee jaar te bezoeken. Gewoonlijk dient een prothese 15 jaar, soms 20-25, waarna de vervanging ervan wordt aanbevolen.

Factoren die de slijtage van het gewricht versnellen en tot complicaties leiden:

hypothermie, catarrale ziektes die leiden tot het ontstekingsproces, overgewicht: verhoogt de belasting van het gewricht, de ontwikkeling van osteoporose (verlies van botsterkte), wat bijdraagt ​​aan een zittende levensstijl, roken, alcohol, het gebruik van steroïde hormonen, onjuist dieet, grote gewichten dragen, plotselinge bewegingen en springen op het geopereerde been.
Elena Luneva

Als een beschadigd of zwaar beschadigd heupgewricht door een prothese wordt vervangen, kan de patiënt zijn fysieke activiteit en normale levenskwaliteit handhaven. De duur van de herstelperiode is afhankelijk van de leeftijd, fysieke conditie van de patiënt en van de individuele reactie op de prothese. Om het revalidatieproces zo succesvol mogelijk te laten verlopen, is het belangrijk om de instructies van de arts op te volgen.

Kenmerken van artroplastiek: wat wacht de patiënt

Endoprothesen worden meestal voorgeschreven in geval van ernstige beschadiging van de gewrichten. Een van de veel voorkomende oorzaken is de vernietiging van kraakbeenweefsel. Eerst wordt een conservatieve behandeling voorgeschreven (baden, fysiotherapie, medicijnen). In het geval van hun ineffectiviteit, neemt de arts een beslissing over de vervanging van het aangetaste gewricht door een prothese. Totale artroplastiek vandaag wordt beschouwd als een volledig veilige operatie. Moderne kunstgebitten herhalen idealiter de menselijke anatomie. De patiënt kan worden uitgerust met prothesen van metaal of keramiek in combinatie met kunststof, extra cementfixatie is mogelijk.

De keuze voor een of andere optie hangt af van de leeftijd van de patiënt en andere factoren. Moderne kunstgebitten dienen vrij lang, eenvoudiger kunnen verslijten. In sommige gevallen, na het slijten van de prothese, is deze veranderd in een nieuwe.

Restauratie thuis

Het belangrijkste probleem van postoperatieve revalidatie is het behoud van de functies van de spieren die het gewricht vasthouden. Het is belangrijk om overbelasting te voorkomen. De ontwikkeling van spieren moet geleidelijk plaatsvinden, met een langzame toename van de intensiteit van de belasting. Eerst moet je de eenvoudige stappen beheersen: aankleden zonder hulp, koken, minimaal huishoudelijk werk. Deze acties zullen je helpen om jezelf een volwaardig persoon te voelen.

Het is belangrijk om de geringste kans op verwonding te voorkomen. Vanuit het appartement moeten matten worden verwijderd, die gemakkelijk te glijden zijn. Sanitairapparatuur is wenselijk om uit te rusten met leuningen. Stoelen en een toilet moeten hoog zijn, indien nodig, zullen ze moeten worden aangevuld met speciale voeringen.

Rehabilitologen adviseren het gebruik van krukken gedurende de eerste drie maanden, waarna ze kunnen worden vervangen door een wandelstok. Je kunt op zachte grond lopen, zwemmen en later fietsen. Voor het snelste herstel van de spieractiviteit is massage aangewezen, maar deze kan niet vroeger dan 3 maanden na de operatie worden gestart.

Goede voeding na artroplastiek

In de eerste dagen na de operatie krijgt de patiënt een overwegend vloeibaar en stroperig voedsel: pap, gelei. Daarna gaat hij geleidelijk aan op een normaal dieet. Voedingsdeskundigen raden aan om ijzerrijk voedsel aan het menu toe te voegen: rood vlees, lever, rauwe en gebakken appels. Handige kwark, zuivelproducten, ontbijtgranen en volkoren brood. Sommige deskundigen adviseren om voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan vitamine K te beperken: spinazie, verschillende soorten kool, groene bonen en bonen. Patiënten worden geadviseerd meer te drinken, zelfgemaakte soepen in de voeding op te nemen en koffie te weigeren.

Rehabilitologen bevelen categorisch niet aan om te veel te eten. Overgewicht zal een extra belasting op het gewricht zijn, beweging belemmeren en de slijtage van de prothese versnellen. Het is noodzakelijk om kleine maaltijden te eten, 4-5 keer per dag, te stoppen met roken en alcohol, te beginnen met het nemen van uitgebalanceerde vitaminecomplexen.

Rehabilitators bieden aan om te beginnen met gymnastiek niet eerder dan 2 maanden na de operatie. Pre-autorisatie moet worden verkregen van de behandelende arts en een röntgenfoto van het gewricht maken.

Aanvullende maatregelen: Kuurmogelijkheden

Versnel het herstelproces zal de behandeling in een sanatorium helpen. Zeer intensieve revalidatieprogramma's zijn ontwikkeld in klinieken in Israël en Duitsland. Deskundigen adviseren met name behandeling buiten het ziekenhuis. De patiënt komt elke dag naar de procedure, maar woont in een hotel. Zo'n programma biedt niet alleen fysieke maar ook morele troost, waardoor de patiënt dichter bij het echte actieve leven komt.

De keuze van procedures hangt af van de conditie en de leeftijd van de patiënt. Een standaard herstelprogramma kan verschillende massages, warmtetherapie omvatten. Voordat u naar een sanatorium gaat, moet u deskundigen raadplegen en rekening houden met contra-indicaties. Bijvoorbeeld, gunstig voor spierherstel en bedels van vuil kan het hart negatief beïnvloeden.

Rehabilitatie na heupprothese

Rehabilitatie na heupprothese

Inhoud van het artikel

  • Rehabilitatie na heupprothese
  • Hoe het heupgewricht te vervangen
  • Hoe een operatie uit te voeren voor een fractuur van de dijbeenhals

Kenmerken van artroplastiek: wat wacht de patiënt

Endoprothesen worden meestal voorgeschreven in geval van ernstige beschadiging van de gewrichten. Een van de veel voorkomende oorzaken is de vernietiging van kraakbeenweefsel. Eerst wordt een conservatieve behandeling voorgeschreven (baden, fysiotherapie, medicijnen). In het geval van hun ineffectiviteit, neemt de arts een beslissing over de vervanging van het aangetaste gewricht door een prothese. Totale artroplastiek vandaag wordt beschouwd als een volledig veilige operatie. Moderne kunstgebitten herhalen idealiter de menselijke anatomie. De patiënt kan worden uitgerust met prothesen van metaal of keramiek in combinatie met kunststof, extra cementfixatie is mogelijk.

De keuze voor een of andere optie hangt af van de leeftijd van de patiënt en andere factoren. Moderne kunstgebitten dienen vrij lang, eenvoudiger kunnen verslijten. In sommige gevallen, na het slijten van de prothese, is deze veranderd in een nieuwe.

Restauratie thuis

Het belangrijkste probleem van postoperatieve revalidatie is het behoud van de functies van de spieren die het gewricht vasthouden. Het is belangrijk om overbelasting te voorkomen. De ontwikkeling van spieren moet geleidelijk plaatsvinden, met een langzame toename van de intensiteit van de belasting. Eerst moet je de eenvoudige stappen beheersen: aankleden zonder hulp, koken, minimaal huishoudelijk werk. Deze acties zullen je helpen om jezelf een volwaardig persoon te voelen.

Het is belangrijk om de geringste kans op verwonding te voorkomen. Vanuit het appartement moeten matten worden verwijderd, die gemakkelijk te glijden zijn. Sanitairapparatuur is wenselijk om uit te rusten met leuningen. Stoelen en een toilet moeten hoog zijn, indien nodig, zullen ze moeten worden aangevuld met speciale voeringen.

Rehabilitologen adviseren het gebruik van krukken gedurende de eerste drie maanden, waarna ze kunnen worden vervangen door een wandelstok. Je kunt op zachte grond lopen, zwemmen en later fietsen. Voor het snelste herstel van de spieractiviteit is massage aangewezen, maar deze kan niet vroeger dan 3 maanden na de operatie worden gestart.

Goede voeding na artroplastiek

In de eerste dagen na de operatie krijgt de patiënt een overwegend vloeibaar en stroperig voedsel: pap, gelei. Daarna gaat hij geleidelijk aan op een normaal dieet. Voedingsdeskundigen raden aan om ijzerrijk voedsel aan het menu toe te voegen: rood vlees, lever, rauwe en gebakken appels. Handige kwark, zuivelproducten, ontbijtgranen en volkoren brood. Sommige deskundigen adviseren om voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan vitamine K te beperken: spinazie, verschillende soorten kool, groene bonen en bonen. Patiënten worden geadviseerd meer te drinken, zelfgemaakte soepen in de voeding op te nemen en koffie te weigeren.

Rehabilitologen bevelen categorisch niet aan om te veel te eten. Overgewicht zal een extra belasting op het gewricht zijn, beweging belemmeren en de slijtage van de prothese versnellen. Het is noodzakelijk om kleine maaltijden te eten, 4-5 keer per dag, te stoppen met roken en alcohol, te beginnen met het nemen van uitgebalanceerde vitaminecomplexen.

Rehabilitators bieden aan om te beginnen met gymnastiek niet eerder dan 2 maanden na de operatie. Pre-autorisatie moet worden verkregen van de behandelende arts en een röntgenfoto van het gewricht maken.

Aanvullende maatregelen: Kuurmogelijkheden

Versnel het herstelproces zal de behandeling in een sanatorium helpen. Zeer intensieve revalidatieprogramma's zijn ontwikkeld in klinieken in Israël en Duitsland. Deskundigen adviseren met name behandeling buiten het ziekenhuis. De patiënt komt elke dag naar de procedure, maar woont in een hotel. Zo'n programma biedt niet alleen fysieke maar ook morele troost, waardoor de patiënt dichter bij het echte actieve leven komt.

De keuze van procedures hangt af van de conditie en de leeftijd van de patiënt. Een standaard herstelprogramma kan verschillende massages, warmtetherapie omvatten. Voordat u naar een sanatorium gaat, moet u deskundigen raadplegen en rekening houden met contra-indicaties. Bijvoorbeeld, gunstig voor spierherstel en bedels van vuil kan het hart negatief beïnvloeden.

Voeding na heupprothese

Pijn na kniearthroplastiek - is het de moeite waard in paniek?

De belangrijkste reden voor de benoeming van kniearthroplastiek is onophoudelijke pijn en de onmogelijkheid van zelfbeweging. De beslissing over de operatie wordt genomen door de arts en de patiënt, als conservatieve behandeling niet heeft geholpen. Elke ingreep, zelfs als deze wordt uitgevoerd door een orthopedisch chirurg met een rijke ervaring, is stressvol voor het lichaam. De wond reageert, zelfs als hij op de juiste manier wordt behandeld en bekabeld, op een agressieve invasie met pijn, zwelling en infectieziekten.

Na de operatie zal de pijn uiteindelijk verdwijnen, de endoprothese "wortel schieten" en niet langer als een vreemd lichaam worden gevoeld, de ontsteking zal afnemen. Hiervoor heeft de eerste keer de intramurale observatie en verbeterde medicamenteuze behandeling aanbevolen. Verdere "thuisrevalidatie" hangt af van de inspanningen van de persoon, zijn verlangen om een ​​vol leven te beginnen, zelfvertrouwen, een positieve houding voor een snel herstel. Als de pijnlijke symptomen langer dan een maand na ontslag uit het ziekenhuis optreden, is een bezoek aan de orthopedist vereist.

Te rekenen op een onmiddellijk wonder is verkeerd. De pijn bij de eerste keer na de operatie is normaal, geen reden tot paniek. Alleen het lichaam past zich aan nieuwe omstandigheden aan. Om de pijn te stoppen, om de natuurlijke kinematica terug te brengen, worden revalidatieactiviteiten uitgevoerd, zowel in het ziekenhuis als na ontslag.

Dankzij moderne ontwikkelingen in de chirurgie wordt het gebruik van minimaal invasieve technieken, schade aan gezonde weefsels geminimaliseerd, wat de risico's vermindert. Oedeem, een sterke stijging van de temperatuur, stijfheid en ernstige pijn na knie-arthroplastiek komen alleen voor bij 1,3 - 1,6% van de patiënten.

Typen en tekenen van postoperatieve complicaties

Beperking van flexie / extensie, tot volledige immobiliteit

Ernstige pijn, onvermogen om te bewegen zonder geïmproviseerde middelen, zwelling

Crunch, verminderde mobiliteit

Het ergste dat je kunt doen, is tolereren of zelfmedicatie geven. Ongemak en gebrek aan positieve dynamiek is een reden om onmiddellijk een arts te raadplegen. Het gebruik van traditionele behandelingsmethoden en het innemen van pillen en zalven verminderen pijnklachten, maar elimineren het probleem niet.

Onvoorziene gevolgen bedreigen diegenen die hebben geluisterd naar het advies van de "ervaren" niet op gespecialiseerde fora of sociale netwerken, maar in de buurt van het huis. Goedbedoelende oude vrouwen (en reclames) bieden manieren om te genezen. De eigenaardigheid van het Slavische wereldbeeld - het gaat vanzelf over - werkt niet in het geval van endoprothesen. "Wonderbaarlijke" medicijnen en "grootmoeders" methoden helpen, maar uiterst zelden. Vaker worden dergelijke hulp rond nieuwe ziekenhuisopname en grote monetaire uitgaven.

contractuur

Komt zelden voor (0,1%), omdat individuele protheses worden gebruikt voor implantatie, rekening houdend met leeftijd, anatomische en seksuele kenmerken, maar er zijn precedenten. Wallen in het gebied van het operatieveld, verminderde ondersteuningsfunctie, gewrichtspijn - tekenen van de ontwikkeling van de ziekte. Het negeren van de symptomen leidt tot haperingen van de benen, hinken.

Contractuur kan tijdelijk en persistent zijn. Mogelijke reductie van kinematica of volledige immobilisatie. Een persoon probeert bewust ongemak te verminderen, daarom probeert hij tijdens de postoperatieve periode zijn voet te bewegen zodat het geen pijn doet. Rehabilitatie vereist regelmatige lichaamsbeweging. Als ze niet aanwezig zijn, vertraagt ​​de natuurlijke doorbloeding en genezing, leidt pathologie tot littekens en een stabiele vorm.

Het doel van het behandelingsregime is de verantwoordelijkheid van de specialist. Geforceerde flexie / extensie of gebrek aan beweging zal alleen het getroffen gebied uitbreiden.

  • therapeutische oefening, massage;
  • elektroforese, fysiotherapie;
  • fixatie van de verbinding met een gipsverband;
  • geen overspanning, verwarming, overcooling;
  • controle over de toestand van het lichaam: goede voeding, geen slechte gewoonten.

Als u de diagnose contractuur hebt, kunt u uw benen niet kruisen en beginnen te lopen zonder de hulp van een specialist. Met zo'n afwijking is het beter om een ​​dieet te volgen - overgewicht leidt tot de progressie van de ziekte.

synovitis

Gedetecteerd bij 0,3% van de patiënten. Kenmerken: de knie doet pijn, het been zwelt op, de pijn stopt niet, zelfs niet na een kuur van medicijnen en fysiotherapie. De ontstekingsprocessen van de omhulling van het gewricht zijn kenmerkend, waardoor de synoviale zak is gevuld met vloeistof.

Herstel voor elke opbrengst afzonderlijk; hangt af van de kenmerken van leeftijd, geslacht, algemene gezondheidsindicaties. De ontwikkeling van synovitis is geen medische fout: in 95% van de gevallen vordert de ziekte als gevolg van een overtreding van medische voorschriften. Als u bent gediagnosticeerd met synovitis, is het mogelijk om een ​​lekke punctie en een verdere revalidatie te ondergaan.

ontsteking

Na de operatie kunnen spieren of weefsels rondom de endoprothese ontstoken raken. In 4-11% van de gevallen leiden infectieuze processen tot implantaatrevisie. Meestal wordt dit fenomeen waargenomen bij patiënten met reumatoïde artritis of artrose na artroscopie.

In zeldzame gevallen, de oorzaken van infectie - een schending van de hygiënische normen in de operatiekamer, het gebruik van implantaten en hechtmateriaal van slechte kwaliteit. Lees voordat u een kliniek kiest de beoordelingen van mensen die in dit ziekenhuis een vervanger hebben gemaakt.

De ontwikkeling van het infectieuze proces wordt veroorzaakt door ondervoeding, overgewicht, de aanwezigheid van immuunziekten, alcoholgebruik, diabetes en oncologie. Immunosuppressiva en corticoïden zijn gecontra-indiceerd als een behandeling - ze verhogen het risico op infectie. Tekenen van ontsteking:

  • stabiele, maar niet te hoge lichaamstemperatuur (stijgt sterker in de avond);
  • been werkt niet goed, het doet pijn en zwelt op;
  • lokale roodheid;
  • soms afscheiding van pus uit een wond of gewricht.

Ontsteking is een onvoorspelbare pathologie, omdat het zowel in de eerste maanden na artroplastiek, als 1-2 jaar na de vervanging van het kniegewricht kan voorkomen. Als u tijdens de late postoperatieve periode een vraag heeft: waarom is de knie warm en pijnlijk, hoogstwaarschijnlijk is het een late hematogene infectie in het gebied van het implantaat.

Het is absoluut gecontra-indiceerd om de pijn te stoppen, en zelfs nog meer antibiotica voorschrijven. Voorschrijven van antibiotica, voorschrijven pijnverlichting en suggereren welke zalf te gebruiken, kan alleen worden uitgevoerd door een orthopedisch chirurg na het onderzoek. Niet-naleving van medische aanbevelingen is beladen met revisie-arthroplastiek van het kniegewricht.

Herhaalde dislocatie of fractuur

Het implantaat wordt geïnstalleerd in plaats van de beschadigde verbinding met een nauwkeurigheid van millimeter. Met behulp van computervisualisatie wordt de kinematica getest in een gebogen / ongeopende positie. 1-1,2% van de gevallen eindigt met een re-dislocatie of een breuk van de endoprothese. In zeldzame situaties wordt het probleem veroorzaakt door onjuiste installatie of prothese van lage kwaliteit, 98% van de patiënten creëert een probleem voor zichzelf en negeert de aanbevelingen voor revalidatie.

Het belangrijkste teken van breuk is een knelpunt in het kniegewricht. Als een dergelijk symptoom in een vroeg stadium kan worden verklaard door een medische fout of een postoperatieve complicatie, wijst een nieuwe crunch op een toename van het littekenweefsel. Ongepast herstel is te wijten aan het niet naleven van het regime en het dieet.

Als een crunch verschijnt, verwacht dan geen verdere complicaties. Neem contact op met een specialist voor het verhelpen van defecten. Vaak kun je doen met therapeutische effecten, om revisie te voorkomen.

Kniegewricht-endoprothesen: complicaties en aanbevelingen

De operatie om de articulaire articulatie te vervangen is geen gril, maar het vermogen om onafhankelijkheid te behouden en invaliditeit te voorkomen. Implantatie wordt aanbevolen als het onmogelijk is om de natuurlijke mobiliteit van het ledemaat terug te brengen door conservatieve methoden. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd met:

  • ernstige schade aan de ligamenten wanneer therapie en compressie niet effectief zijn;
  • osteoartritis, reumatoïde artritis, om de pathologie te stabiliseren, beschadigde elementen te verwijderen;
  • botdysplasie bij botafwijkingen;
  • progressieve aseptische necrose. Het afsterven van de weefsels begint, de natuurlijke bloedstroom stopt, het gewricht stopt volledig met functioneren;
  • jicht.

Om operationele en postoperatieve risico's te minimaliseren, voert de arts onderzoeken uit. Pas na uitsluiting van alle contra-indicaties kan vervanging van het kniegewricht door het implantaat worden aangewezen.

Artsen geven de voorkeur aan sparende technieken, interventies in het open chirurgische veld worden alleen uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om de procedure op een minimaal invasieve manier uit te voeren. Met computerondersteunde arthroscopie worden gezonde weefsels vrijwel niet beschadigd, het risico op bloeding en infectie wordt verminderd.

Maatregelen na de operatie

Om overtollig vocht te verwijderen, bloedstolsels uit de wond voor de eerste keer, drainage is vastgesteld. Vitale indicatoren worden dagelijks tijdens de klinische monitoring gebruikt om het herstelproces effectief te maken.

Als de endoprothese-vervanging van het kniegewricht succesvol is, worden een antibioticakuur en revalidatiemaatregelen voorgeschreven:

  • Oefentherapie onder controle van de methodoloog. U moet niet onmiddellijk op een wonder rekenen na de operatie, in het begin zult u zelfs het been moeten buigen / opheffen met behulp van een arts;
  • therapeutische massage;
  • procedures in fysiotherapie, afhankelijk van het bewijs van gezondheid;

Als het herstel correct is, kun je 2-3 dagen wandelen met loopwagens of krukken. Volgens beoordelingen van patiënten, kunt u met een bekwaam revalidatieplan complicaties vermijden en snel terugkeren naar het gewone leven.

Om ervoor te zorgen dat de revalidatie effectief is en niet overbelast, adviseert de professional hoe de levensomstandigheden kunnen worden aangepast, het dieet kan worden aangepast en de belasting van het geopereerde been gelijkmatig kan worden verdeeld. In het geval van een succesvol resultaat, worden de hechtingen verwijderd op de 10e dag, waarna een thuisbehandeling wordt verwacht onder toezicht van een plaatselijke arts.

Naast de belangrijkste complicaties kunnen na het vervangen van de articulatie de volgende problemen optreden:

  • allergische reactie;
  • implantaat afstoting;
  • postoperatief verval van weefsels;
  • zenuwbeschadiging, ledemaatverlamming;
  • vaatschade en gebrek aan bloedtoevoer. Zonder bloedstroom worden de voedingscomponenten van het weefsel dunner. Het negeren van het probleem kan leiden tot amputatie;
  • gevoelloosheid in de knie;
  • diepe veneuze trombose;
  • bacteriële en infectieziekten van de prothese.

Een atypische reactie van het lichaam op postoperatieve stress is boulimie: ik wil altijd eten, maar het gewicht wordt niet behaald. In geval van zenuwinzinking en boulimia, moet je een psycholoog bezoeken om een ​​anti-stressprogramma te ontwikkelen. Zenuwaandoeningen, storingen in de modus interfereren met snelle revalidatie.

Rehabilitatiecomplex

Rehabilitatie van de onderste ledematen vindt plaats in verschillende fasen:

De intramurale fase duurt de eerste twee weken na de operatie (soms wordt de patiënt eerder naar huis gelaten, na 4-6 dagen). Alle activiteiten en procedures worden onder controle uitgevoerd. Voor de preventie van tromboflebitis draag compressiebandage, wat de mobiliteit beperkt. 1-3 dagen kan het ledemaat niet worden geladen, de behandelend arts zal de kinematica controleren. Verder wordt aanbevolen om de eenvoudigste oefeningen uit te voeren:

  • knieflexie vanuit liggende positie. Voer verschillende keren per dag 10 benaderingen uit, maar zonder overspanning;

  • het opheffen van de benen vanuit de buikligging. Onder de enkel ingesloten roller of hard kussen. Het doel is om de knieën van het oppervlak af te scheuren en de positie enkele seconden te fixeren;

  • verhogen / verlagen van het rechte been van de patiënt;

  • vanuit een staande positie, til de ledematen afwisselend op in een hoek van 45 graden.

    Maand na kniearthroplastie: revalidatie "thuis"

    De thuisomgeving is ontspannend - dit is het gevaar. Om het herstel correct te laten verlopen, is het niet nodig om tot het uiterste te gaan: lage mobiliteit en gewelddadige activiteit zijn even schadelijk. Als u zich houdt aan medische aanbevelingen, zorgt u voor een succesvolle rehabilitatie, slaat u de endoprothese op. De garantieperiode voor het gebruik van een kunstgewricht is 10 jaar, maar bij onjuiste belastingen slijten de elementen sneller.

    Gymnastiek voor de eerste maand:

    Onder de huidige wetgeving wordt een blad van arbeidsongeschiktheid afgegeven voor 15 werkdagen. Als u werkt met lichamelijke inspanning of staand, is het beter om naar het ziekenhuis in de woonplaats te gaan om het ziekenhuis te verlengen. Om een ​​beslissing te nemen, zal een speciale commissie samengesteld worden, die, na het bekijken van de geschiedenis van de ziekte, een uitspraak zal doen over het al dan niet verlengen van het ziekenhuis voor een bepaalde periode.

    Gezamenlijke behandeling Meer >>

    De maximale duur van de beslissing van de commissie is 10 maanden. Als de lijst van arbeidsongeschiktheid met een jaar moet worden verlengd, zal er opnieuw een raadpleging plaatsvinden. De timing hangt af van de eigenschappen van het lichaam. Mogelijk moet u naar een sanatorium of ziekenhuisopname reizen om tekenen van implantaatinstabiliteit te identificeren. Niet-naleving van de aanbevolen oefentherapie - de reden voor de weigering om het ziekenhuis te verlengen.

    5 maanden na ontslag kun je beginnen met trainen op speciale simulators, terugkeren naar een actieve levensstijl. Als u zich in deze periode nog steeds zorgen maakt over pijn, neem dan contact op met uw orthopedist. Hoogstwaarschijnlijk het geval in het pathologische proces.

    Handicap na kniearthroplastiek

    De meeste mensen denken dat het vervangen van een articulaire gewricht een handicap is. Dat is het niet. Implanteren daarentegen garandeert het herstel van de normale mobiliteit. De man keert na zes maanden terug naar het actieve leven en vergeet de pijn. De groep na de operatie wordt beloond met de ineffectiviteit van artroscopie en de progressie van de ziekte:

    • vervormende artrose niet lager dan stadium 2;
    • artrose met beenmisvorming (kromming, verkorting);
    • prothetische articulaire segmenten op beide ledematen met onbedoelde gevolgen of abnormaliteiten.

    Een persoon stemt in met endoprothesen om de onafhankelijkheid te behouden, daarom wordt invaliditeit niet toegewezen tijdens een normaal uitgevoerde operatie en zonder uitgesproken stoornissen van de locomotorische functies!

    Voor de preventie van de ontwikkeling van pathologieën de eerste 3 weken na implantatie, draagt ​​de patiënt constant compressiekousen. Het compressieniveau wordt bepaald door de behandelend arts op basis van de resultaten van het onderzoek. De effectiviteit van het vroege stadium van revalidatie hangt af van de keuze van krukken. Goed gereedschap met ondersteuning onder de elleboog vermindert de belasting van het pijnlijke been, wat zorgt voor rust en een goede doorbloeding.

    Welke krukken zijn beter geschikt, beslist de arts. Houd rekening met de lengte, het gewicht van de patiënt, anatomische kenmerken. Als er geen pijnlijke gewaarwordingen zijn, neemt de axiale belasting geleidelijk toe en vervolgens wordt de stok gebruikt.

    Trainen op simulatoren, zwemmen, wandelen in de frisse lucht, gebalanceerde voeding is de sleutel tot een succesvolle behandeling. Luister naar jezelf, controleer je lichaamsconditie. Aarzel niet om de dokter te storen, dan kun je zonder een herziening doen.

    Sinds de start van klinische statistieken en tot op de dag van vandaag, blijft osteoartrose de meest voorkomende gewrichtsaandoening. Van alle reumatische aandoeningen komt deze pathologie voor bij meer dan 60% van de patiënten. Volgens de laatste officiële gegevens heeft bijna 20% van de wereldbevolking symptomen van de ziekte. Vreemd genoeg, maar vrouwen zijn tweemaal zo vaak ziek als mannen.

    In dit artikel zult u in detail leren wat osteoartrose is, de oorzaken en mechanismen van voorkomen, de belangrijkste klinische manifestaties, hoe u het moet behandelen en of het mogelijk is om deze ziekte te voorkomen.

    Artrose is een chronisch progressieve reumatische pathologie die wordt gekenmerkt door degeneratieve-dystrofische schade van het gewrichtskraakbeen met de overgang van het pathologische proces naar het bot, het optreden van botgroei (osteophyten) en de ontwikkeling van reactieve ontsteking van het synoviaal membraan.

    redenen

    Momenteel is de ware oorzaak van artrose nog niet vastgesteld. Veel deskundigen zijn van mening dat verschillende provocerende factoren de ziekte beïnvloeden. Tegelijkertijd zijn er twee belangrijke: verhoogd fysiek effect op gewrichtskraakbeen en een afname in weerstand tegen normale belastingen. Op basis hiervan kan worden aangenomen dat de belangrijkste oorzaak van osteoartritis de discrepantie is tussen de fysieke belasting van het gewrichtskraakbeen en hun vermogen om het te weerstaan. Welke andere risicofactoren zijn er:

    • Constante serieuze fysieke activiteit in verband met professionele, sportieve of andere activiteiten.
    • Leeftijd 50 jaar en ouder.
    • Injury.
    • Andere ziekten van de gewrichten.
    • Obesitas.
    • Genetische aanleg.

    Met de leeftijd is er slechts een toename van de incidentie van ziekten. Als er op jonge leeftijd alleen geïsoleerde gevallen van de ziekte zijn, is de incidentie bij mensen in de leeftijd van 48-52 jaar al ongeveer 50%. Op de leeftijd van 70 jaar en ouder, wordt de pathologie vastgelegd in bijna 90% van de onderzochte personen.

    Recente wetenschappelijke onderzoeken hebben aangetoond dat osteoartrose van het kniegewricht bij patiënten met obesitas van de tweede of derde graad veel vaker voorkomt dan bij mensen met een normaal lichaamsgewicht.

    Klinisch beeld

    De initiële klinische manifestaties van osteoartritis komen ongemerkt voor. Vooral aangetaste gewrichten die de grootste belasting ervaren, zoals de knie en heup. Niettemin kan absoluut elke groep gewrichten degeneratief-dystrofisch veranderen. Het belangrijkste symptoom van osteoartritis is pijn, die meestal optreedt tijdens fysieke activiteit en vrijwel alleen afwezig is. Mogelijke opties voor pijn:

    • Mechanische pijn. Ze worden onder belasting genoteerd, meestal 's avonds geïntensiveerd en nemen af ​​na een goede nachtrust.
    • Startpijnen Waargenomen met reactieve ontsteking van het synoviaal membraan van het gewricht tijdens de eerste bewegingen, daarna snel verdwijnen. Als de belasting van het aangetaste gewricht aanhoudt, komt de pijn terug.
    • Pijn als gevolg van ontsteking van de synoviale zak (synovitis), pezen en het omliggende zachte weefsel. Verschijnen uitsluitend tijdens de uitvoering van bewegingen waarbij de betrokken periarticulaire structuren zijn betrokken.
    • Pijn als gevolg van verstoorde microcirculatie in het subchondrale (gewrichts-) bot. In de regel gebeuren 's nachts. Verschillen in het zeurende karakter. Meestal pass in de ochtend met het begin van bewegingen.
    • Reflexpijnen veroorzaakt door spierspasmen.
    • Pijn als gevolg van knijpen van het vrijgemaakte kraakbeenfragment tussen de gewrichtsuiteinden van de botten.
    • Pijn veroorzaakt door schade aan de botlaesies van het synoviaal membraan.

    Volgens de klinische praktijk wordt het vaakst pijnsyndroom geassocieerd met reactieve ontsteking van het synoviaal membraan, periarticulaire zachte weefsels en spierspasmen. Andere even belangrijke klinische symptomen van osteoartritis:

    • Periodiek oedeem in het aangetaste gewricht, wat gepaard kan gaan met een stijging van de plaatselijke temperatuur, verhoogde pijn en een langere ochtendstijfheid.
    • De progressie van de ziekte leidt vaak tot beperkte beweeglijkheid in de gewrichten.
    • Met het verschijnen van vrije lichamen (bijvoorbeeld kraakbeenfragmenten) in het gewricht of de misaanpassing van de gewrichtsdelen van de botten, zal tijdens het uitvoeren van bewegingen een karakteristieke "klik" worden bepaald.
    • Pathologische veranderingen in de structurele elementen van het gewricht na verloop van tijd leiden tot een ernstige vervorming.

    Bij het selecteren van het optimale behandelingsregime voor osteoartritis wordt rekening gehouden met de ernst van klinische symptomen en de ernst van structurele veranderingen in de gewrichten.

    Heupgewrichtschade

    Artrose van het heupgewricht wordt beschouwd als een van de meest ernstige vormen van de ziekte. Coxarthrosis (de tweede naam voor pathologie) is goed voor ongeveer een kwart van alle gevallen van deze ziekte. Als regel resulteren degeneratieve-dystrofische veranderingen in een ernstige schending van de functionaliteit van het gewricht. Bij een lang en progressief verloop zonder adequate behandeling wordt vaak volledige immobilisatie waargenomen, wat leidt tot invaliditeit van de patiënt. In deze vorm van osteoartrose hebben de symptomen de volgende kenmerken:

    • In de vroege stadia kan pijn ontbreken. Soms zullen de eerste manifestaties alleen worden verminderd tot een afname in kracht en snelle vermoeidheid van de dijspieren.
    • Ten eerste is de pijn gelokaliseerd in de lies, billen en onderrug. Het is periodiek en niet-intensief, maar wordt al snel bijna constant. In de regel wordt het tijdens het lopen waargenomen, neemt het af in rust en verschijnt het opnieuw wanneer de belasting van de voet wordt hervat.
    • Bijna altijd en vrij vroeg uitgesproken beperking van mobiliteit in het heupgewricht. Allereerst lijdt de rotatie van de heup binnen en buiten, na een tijdje ontstaan ​​er problemen met de ontvoering. In gevorderde gevallen is het voor de patiënt moeilijk om de gebruikelijke flexie en extensie van de heup uit te voeren.
    • Heel vaak wordt chromaat waargenomen, veroorzaakt in de beginfase van de ziekte door spierspasmen, en vervolgens vervorming van de structurele elementen van het gewricht.
    • Bij bilaterale coxarthrose, wanneer twee heupgewrichten tegelijk worden aangetast, zal een eendengang karakteristiek zijn - de romp en het bekken kantelen tijdens het lopen van de ene naar de andere kant.
    • Als u probeert in het gebied van het aangetaste gewricht te duwen, is er een gevoel van pijn.
    • De progressie van de ziekte leidt vaak tot de ontwikkeling van atrofie van de dijspieren en billen aan de aangedane zijde.
    • Vaak bevindt de onderste ledemaat zich in de geforceerde positie. Kleine flexie van de heup wordt bepaald.

    Als u de ziekte met volksremedies gaat behandelen zonder uw arts te raadplegen, riskeert u de huidige gezondheidstoestand aanzienlijk te verslechteren.

    Knieblessure

    Artrose van de knie wordt beschouwd als een van de meest voorkomende vormen van de ziekte. In de regel is gonartrose (de tweede naam van de pathologie) niet zo moeilijk als coxarthrose. Bovendien zijn er volgens klinische statistieken veel minder gevallen van invaliditeit vergeleken met degeneratieve-dystrofische laesies van het heupgewricht. Meestal ontwikkelt de ziekte zich in vrouwen in de menopauze en bij mensen met overgewicht die ernstige problemen hebben met de bloedvaten van de onderste ledematen. Belangrijke klinische symptomen van osteoartritis van de knie:

    • Pijn van variërende intensiteit in het gebied van de knie.
    • Pijn ontstaat tijdens beweging, langdurig staan, evenals wanneer de patiënt de trap op of af gaat.
    • Pijn kan zich over de heup of langs het onderbeen verspreiden.
    • Er is een karakteristieke crunch in het gewricht tijdens beweging.
    • Vaak zijn er functionele beperkingen. Eerst wordt meer extensie beïnvloed, daarna worden problemen met knieflexie toegevoegd.
    • In de loop van de tijd is er sprake van vervorming en een toename van het volume van het gewricht in verschillende mate.
    • Samen met de misvorming wordt in bijna de helft van de gevallen instabiliteit van de knie waargenomen, wat gepaard gaat met verzwakking van de laterale ligamenten.
    • Soms wordt intra-uterische vochtophoping gedetecteerd.
    • U kunt enige atrofie van de spieren van de dij en het onderbeen detecteren.

    Onder de complicaties van gonartrose is de meest voorkomende reactieve ontsteking van het synoviale membraan, gekenmerkt door verhoogde pijn, zwelling, een stijging van de lokale temperatuur en het verschijnen van effusie (vloeistof) in de gewrichtsholte. Symptomen van synovitis bij osteoarthrosis verdwijnen snel in rust en als gevolg van behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, maar kunnen enkele maanden blijven bestaan ​​met de vorming van een cyste van de knieholte. Ook vrij typische complicaties voor gonartrose zijn:

    • Blokkade van de knie (onvermogen om enige beweging in het gewricht uit te voeren).
    • De dood van het botweefsel op het niveau van de femorale condylus (osteonecrose) met de scheiding van het fragment.
    • Sub-dislocatie van de patella.
    • Spontane bloeding in de gewrichtsholte.

    Verwacht binnen enkele weken niet van artrose af te geraken, omdat deze ziekte een lange weg van behandeling en herstel vereist, wat in de meeste gevallen zeer belastend en energieverslindend is.

    Schade aan de interfalangeale gewrichten

    Ongeveer elke vijfde patiënt met osteoartrose ontwikkelt degeneratief-dystrofische veranderingen in de gewrichten van de vingers. In gevaar zijn vrouwen in de menopauze die erfelijkheid hebben belast. In de vroege stadia is de ziekte vaak asymptomatisch. Het begint met de stijfheid van de vingers, waarna de knobbelige wallen van de periarticulaire weefsels samenkomen. Na enkele maanden vormen zich dichte knobbeltjes op de plaats van de zwelling, die de fysiologische configuratie van de interfalangeale gewrichten sterk veranderen.

    Bij het uitvoeren van vormen van artrose, worden de gewrichten van de vingers scherp vervormd en afgewezen in verschillende richtingen. Vaak zijn er reactieve ontstekingen van de synoviale membranen van de gewrichtscapsules (synovitis), die gepaard gaan met het optreden van pijn, rood worden van de huid en zwelling van de zachte weefsels. Wanneer de getroffen vingers bewegen, nemen de pijnsensaties alleen maar toe.

    Als we osteoartrose niet tijdig beginnen te behandelen, zijn er hoge risico's op invaliditeit en de ontwikkeling van een vroege handicap.

    Schade aan de elleboog- en schoudergewrichten

    Artrose van de elleboog- en schoudergewrichten wordt zelden gediagnosticeerd, in tegenstelling tot andere vormen van de ziekte. Het klinische beeld zal worden gedomineerd door een pijnlijke beperking van mobiliteit. Soms is er sprake van matige spieratrofie van de schoudergordel. Misschien de toevoeging van een ontsteking van het synoviaal membraan, die zich meestal ontwikkelt als gevolg van de irritatie ervan met botgroei of losgekomen fragmenten van gewrichtskraakbeen.

    Kenmerken van de stroom

    Zoals uit klinische ervaring blijkt, is het verloop van artrose behoorlijk divers. Bij sommige patiënten werd een relatief stabiele toestand gedurende vele jaren waargenomen, ondanks de progressie van degeneratieve-dystrofische veranderingen in het aangetaste gewricht. Versterking van de pijn vindt geleidelijk plaats op de achtergrond van de vorming van deformatie. Beperking van functionaliteit voor een lange tijd is misschien niet zo uitgesproken.

    Ontwikkel periodiek reactieve ontsteking van het synoviaal membraan. Bekend, hoe langer de patiënt ziek is, hoe vaker synovitis optreedt. De zogenaamde blokkades van de gewrichten zijn kenmerkend voor gemarkeerde osteoartritis. Bij mensen met een goed ontwikkelde musculo-ligamenteuze inrichting is het verloop van de ziekte lichter. Met de ontwikkeling van osteoartritis op oudere leeftijd, zullen in de regel langzaam progressieve veranderingen in de gewrichten optreden.

    Als de ziekte niet wordt behandeld, is de progressie van degeneratieve dystrofische veranderingen onvermijdelijk.

    diagnostiek

    In de meeste gevallen kan het kenmerkende klinische beeld de voorgestelde opties voor reumatische aandoeningen aanzienlijk verkleinen. Vroegtijdige detectie van osteoartritis is misschien niet zo eenvoudig. Het beoordelen van de aard en ernst van pathologische veranderingen in de gewrichten kan niet zonder aanvullende instrumentele diagnosemethoden. Welk onderzoek wordt uitgevoerd:

    • Radiografie.
    • Echoscopisch onderzoek.
    • Berekende en magnetische resonantie beeldvorming.
    • Diagnostische artroscopie.

    De vraag naar de haalbaarheid van een diagnostische methode wordt bepaald door de behandelende arts.

    behandeling

    De belangrijkste taak bij de behandeling van artrose is niet alleen de eliminatie van alle klinische symptomen, maar ook de preventie van de progressie van degeneratieve dystrofische processen en de maximaal mogelijke verbetering van de functie van de aangetaste gewrichten. Een geïntegreerde therapeutische aanpak kan zijn:

    • Het gebruik van drugs.
    • Lokale therapie.
    • Fysiotherapie procedures.
    • Therapeutische oefening en massage.
    • Chirurgische interventie.

    Het is noodzakelijk om osteoarthritis zo vroeg mogelijk te behandelen, zodat de prognose met betrekking tot het behoud van de arbeidscapaciteit en kwaliteit van leven redelijk gunstig is.

    Medicamenteuze therapie

    Symptomatische behandeling is het gebruik van pijnstillers, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, glucocorticoïden en geneesmiddelen die hyaluronzuur bevatten. De ontvangst van geneesmiddelen moet worden gecoördineerd met uw behandelend arts. Tot op heden worden de meest effectieve geneesmiddelen die pijn en ontsteking kunnen overwinnen beschouwd als NSAID's:

    • Diclofenac.
    • Ibuprofen.
    • Voltaren.
    • Ketoprofen.
    • Naproxen.
    • Deksalgin.
    • Nimesulide.
    • Movalis.
    • Celecoxib.

    Vergeet niet dat het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen wordt geassocieerd met de ontwikkeling van erosieve en ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal en andere bijwerkingen. Daarom wordt een onafhankelijke behandeling van NSAID's zonder de supervisie van een arts, die de dosering, de frequentie van inname en de duur van het therapeutische beloop bepaalt, absoluut niet aanbevolen.

    Medicijnen zoals chondroprotectors worden voorgeschreven om de progressie van pathologische veranderingen af ​​te remmen en de functie van de gewrichten te behouden. Gebruik voornamelijk medicijnen op basis van chondroïtinesulfaat en glucosamine. De meest voorkomende soorten chondroprotectors:

    Een onderscheidend kenmerk van deze geneesmiddelen is het feit dat het therapeutische effect ongeveer 1-2 maanden na het begin van de behandeling verwacht zou moeten worden. Bovendien duurt het chondroprotectieve effect, dat zorgt voor de natuurlijke restauratie van kraakbeen en beschermt het tegen verdere schade, tot 4-6 maanden na voltooiing van de aanvraag.

    Lokale therapie

    Het gebruik van verschillende externe agentia in de vorm van zalven, crèmes of gels (Diclofenac, Dolgit, Fastum, Ketorol, Nise, etc.) stelt u in staat om te gaan met zeer onaangename pijn in de gewrichten, en de dosering van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen aanzienlijk te verminderen. Gecomprimeerd analgetisch effect hebben kompressen met Dimexidum in combinatie met andere geneesmiddelen.

    Bij chronische ontsteking van het synoviaal membraan en de ineffectiviteit van NSAID's, wordt intra-articulaire toediening van glucocorticoïden aanbevolen. In dergelijke gevallen vrij vaak gebruikt diprospan, met een langdurig effect (tot 2 maanden). In totaal is het aantal injecties niet meer dan vier in één jaar. Ook een positief effect in de strijd tegen ontstekingen en degeneratieve-dystrofische veranderingen hebben geneesmiddelen die hyaluronzuur bevatten (Ostenil, Synvisc, etc.).

    Versterking van een pijnlijk syndroom en de tot uitdrukking gebrachte beperking van de functionaliteit van gewrichten is de indicatie voor herhaalde cursussen van lokale therapie.

    fysiotherapie

    Langdurige klinische ervaring heeft aangetoond dat de combinatie van het gebruik van fysiotherapeutische procedures, massage en fysiotherapie op de beste manier helpt om de functie van de aangetaste gewrichten bij artrose te herstellen. Welke methodes van fysiotherapie zijn meestal van toepassing in de periode van acute ziekte:

    • Elektromagnetisch veld (EMF).
    • Ultraviolette bestraling.
    • Magnetische therapie.
    • Microgolven en pulsstromen.
    • Ultrasound.

    Bij afwezigheid of milde tekenen van reactieve ontsteking van het synoviaal membraan van de gewrichtscapsule, worden inductietherapie, lasertherapie, massage en fysiotherapie voorgeschreven. Elektroforese met hyaluronidase-preparaten zal degeneratieve-dystrofische processen in het kraakbeen helpen verminderen.

    Het gunstige effect op de gewrichten heeft therapeutische baden (radon, sulfide, enz.) Modder- en paraffinebaden. Om de mobiliteit te verbeteren, het spier-ligamenteuze apparaat te versterken en contracturen te voorkomen, is het noodzakelijk om lessen fysiotherapie bij te wonen of zelfstandig een speciale reeks oefeningen uit te voeren, geschreven door een gespecialiseerde arts.

    Men moet niet vergeten dat tijdens de exacerbatie van de ziekte het onmogelijk is om massage, oefentherapie en sommige soorten fysiotherapeutische procedures te doen.

    Chirurgische interventie

    Als conservatieve therapie niet effectief is of als er ernstige schade is aan de gewrichten met de onvermijdelijke ontwikkeling van een handicap, wordt de kwestie van de operatie besloten totdat het vernietigde gewricht wordt vervangen door een kunstgewricht. Bovendien worden er tegenwoordig nieuwe methoden voor chirurgische behandeling ontwikkeld, die minimaal invasieve transplantatie (minimaal traumatische transplantatie) van aangetast gewrichtskraakbeen mogelijk maken.

    Volgens de laatste statistieken is endoprotheses van grote gewrichten bij artrose in meer dan 85% van de gevallen effectief.

    het voorkomen

    Het is al lang bewezen waarheid: om een ​​ziekte niet te genezen, is het noodzakelijk om de ontwikkeling ervan te voorkomen. Primaire preventie van artrose zou zich moeten beginnen te ontwikkelen in de kindertijd. Tijdige correctie van platte voeten, sport, uitgebalanceerde voeding, het volgen van de juiste houding, het passeren van medische onderzoeken zijn de minimale maatregelen die aanzienlijk helpen om de levensduur van uw gewrichten op een meer volwassen leeftijd te verlengen.

    Volwassenen moeten hun lichaamsgewicht onder controle houden, hun gewrichten niet overbelasten, lange statische houdingen vermijden, afwisselend aan een bureau zitten met wandelingen, enz. Secundaire preventie van osteoartritis is het voorkomen van de ontwikkeling van reactieve ontsteking van het synoviaal membraan van de gewrichtscapsule, die leidt vaak tot tijdelijke handicaps. Patiënten moeten de belasting van de gewrichten onder controle houden, overstappen naar lichtere werkkrachten, basismedicijnen gebruiken en herstelprocedures voor de behandeling van osteoartritis en gerelateerde ziekten.

    • Over verwachtingen van chirurgie, prothesen en specialisten
    • De eerste dagen na de operatie
    • Hoe is revalidatie thuis?
    • We keren terug naar het gebruikelijke ritme van het leven

    Totale heupgewricht-endoprothese is een vrij gecompliceerde operatie, waarbij het gewricht van de patiënt wordt vervangen door een kunstmatige analoog. De indicaties voor een dergelijke operatie zijn heupfracturen, bottumoren, aseptische necrose van de articulaire weefsels, evenals reumatoïde artritis en coxarthrose in de latere stadia, wanneer conservatieve behandeling niet het gewenste effect heeft. Een gemeenschappelijk kenmerk van al deze ziekten is een significante of volledige beperking in de mobiliteit van de gewrichts- en hevige pijn, waardoor de kwaliteit van het dagelijks leven van een persoon ernstig wordt verminderd.

    Opgemerkt moet worden dat heupgewricht-artroplastiek een vrij ingewikkelde en dure operatie is, waarvan de kosten grotendeels afhankelijk zijn van de locatie van de kliniek en het niveau van specialisten - bijvoorbeeld in Moskou is de prijs van een pakketprogramma in een goede kliniek ongeveer 350 duizend roebel en in Israël ongeveer 1 miljoen.

    Over verwachtingen van chirurgie, prothesen en specialisten

    Een dergelijke operatie aan het heupgewricht, zoals endoprothesen, is een vrij duur 'plezier', wat vaak niet precies de resultaten oplevert die de patiënt verwacht. Sommige mensen denken dat met de installatie van een prothese alle problemen vrijwel onmiddellijk zullen verdwijnen. In de praktijk is alles veel gecompliceerder - in de meeste gevallen neemt de pijn vanzelf weg, keert het gewricht terug naar mobiliteit en neemt de levensstandaard van de patiënt toe. Maar het moet worden opgemerkt dat dit alles nog lang niet gebeurt - in het begin zou er een vrij lange revalidatieperiode moeten zijn, waarin een persoon een nieuw motorisch stereotype zou moeten ontwikkelen, sommige bewegingen die kunnen leiden tot ontwrichting van de prothese, enz., Zouden uit zijn "arsenaal" moeten verdwijnen.

    Daarnaast zijn er gevallen waarbij de endoprothesen van het heupgewricht niet leiden tot het volledig verdwijnen van symptomen, die kunnen worden veroorzaakt door verschillende complicaties, de kwaliteit van de prothese, onvoldoende ervaring van de arts, de leeftijd van de patiënt, enz. Gewoonlijk worden de zwelling en pijn geleidelijk verminderd na een operatie, maar verdwijn niet helemaal.

    Ongeveer 2 procent van de patiënten na een heupgewricht-endoprothese heeft bijvoorbeeld ernstig genoeg complicaties - een infectie van het heupgewricht ontwikkelt zich. Maar er is een nog algemener probleem: de vorming van bloedstolsels in de aderen van het bekkengebied en de benen. In een dergelijke situatie kan de revalidatieperiode ernstig worden vertraagd.

    Daarom wil iedereen "veilig spelen" - de beste prothese kiezen, de meest ervaren arts vinden, enz. Dan komt de patiënt naar de gekozen specialist met zijn wensen en eisen dat hij net zo'n prothese krijgt, omdat hij naar de mening van velen de beste is. Dit is in feite een ernstige fout - elke ervaren arts zal het endoprothese-model kiezen dat specifiek bij u past, en hij zal alternatieven voorstellen. "De beste" is een heel relatief concept, als zo'n uitvinding is uitgevonden, dan zijn er geen andere op de markt. Bovendien heeft elke arts lange tijd zijn eigen "voorkeuren", dat wil zeggen, die endoprothesen, die in zijn praktijk hun doeltreffendheid en voldoende kwaliteit hebben bevestigd. Maar bij het installeren van een onbekende constructie kan zelfs een ervaren arts fouten maken. Houd er dus rekening mee dat het belangrijkste de ervaring van de chirurg is en dat de kwaliteit van de prothesen ongeveer hetzelfde is.

    Om kennis te maken met een groot aantal beoordelingen van mensen die een artroplastiek hebben ondergaan, kunt u op de link klikken

    Wat gebeurt er in de eerste dagen na de operatie?

    Rehabilitatie na heupartroplastiek begint in de kliniek. Deze fase is niet te lang - meestal zijn drie of vier dagen voldoende voor de eerste aanpassing van de patiënt. Als er geen schendingen worden gevonden, kan het verdere proces van revalidatie thuis worden voortgezet.

    Op de eerste dag na de operatie moet de patiënt rusten en kan het gewricht op dit moment niet worden geladen. Daarom wordt het meestal onmiddellijk geïnstrueerd waarin ze praten over de toelaatbare belastingen op de prothese en de voorzorgsmaatregelen. Ook wordt de patiënt verschillende oefeningen geleerd waarmee je een joint kunt ontwikkelen. De bewegingen van de patiënt zijn nog steeds zeer beperkt, maar hij heeft de mogelijkheid om zichzelf op de rand van het bed te zetten en op te staan, leunend op de wandelaars. Bovendien kan de patiënt met behulp van artsen gaan bewegen en zelfs op de stoel gaan zitten.

    Op de tweede dag gaat de training van de geopereerde oefeningen voor de ontwikkeling van spieren en gewrichten verder, hij kan opstaan ​​en zelfstandig zitten en ook proberen de krukken te gebruiken om zelf de trap op te gaan (dit alles gebeurt onder toezicht van artsen). Het is ook mogelijk om een ​​bad of douche te nemen.

    Op de derde dag is de patiënt meestal in staat om zelfstandig fysieke oefeningen te doen (die hij in de voorgaande twee dagen werd getoond), zonder ondersteuning te zitten en te staan ​​en te bewegen (afhankelijk van de staat, met of zonder krukken). Hierna kan de patiënt worden ontslagen en naar de thuisbehandeling worden gestuurd.

    Opgemerkt moet worden dat fysiotherapie tegenwoordig een cruciale rol speelt. Haar taak is om de patiënt te trainen om het resulterende gewricht te "gebruiken" met behulp van speciale oefeningen om de spieren rond de prothese te versterken. Dit alles samen helpt bij het ontwikkelen van een nieuw motorisch stereotype, omdat tijdens de lessen de patiënt leert hoe verplaatsing van het gewricht kan worden voorkomen, welke houdingen kunnen worden ingenomen, welke belastingen het gewricht kan weerstaan, enz.

    Rehabilitatie thuis

    Rehabilitatie na een operatie zoals heupgewricht-artroplastiek is een tamelijk langdurig proces en vereist aandacht en verantwoordelijkheid van de patiënt. Er zijn een aantal punten waaraan bijzondere aandacht moet worden besteed:

    • de huid in het gebied van de bediende verbinding moet droog en schoon blijven en verbanden moeten worden vervangen in overeenstemming met de aanbevelingen van de arts;
    • volg de instructies van de chirurg met betrekking tot de verzorging van de incisieplaats, de regels voor het gebruik van de douche en het bad;
    • in sommige gevallen is het noodzakelijk om aanvullend radiografisch onderzoek te ondergaan, zodat de arts het genezingsproces kan volgen;
    • U moet onmiddellijk een arts raadplegen wanneer de lichaamstemperatuur tot 38 graden stijgt;
    • U moet ook onmiddellijk een consult met uw arts maken als er enige afscheiding is van de chirurgische wond, of er is roodheid;
    • in het geval van dergelijke gevaarlijke symptomen zoals gebrek aan ademhaling en pijn op de borst, is het ook noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen;
    • Het kan worden aanbevolen om meerdere keren per dag ijs op het gewricht aan te brengen als de zwelling gedurende een lange periode aanhoudt.

    Medicamenteuze behandeling tijdens thuisrehabilitatie komt meestal neer op het nemen van antibiotica die de ontwikkeling van infecties in het gewricht voorkomen, evenals anticoagulantia die de vorming van bloedstolsels voorkomen die gevaarlijk zijn voor mensen.

    Een van de belangrijkste componenten van revalidatie is ook goede voeding. Gewoonlijk legt de arts geen speciale beperkingen op en biedt het geen diëten aan, maar het wordt aanbevolen voldoende vloeistof te drinken, te voorkomen dat vitamine K in grote hoeveelheden wordt gebruikt en tegelijkertijd bepaalde andere vitamines te nemen en het dieet ook aan te vullen met voedingsmiddelen die ijzer bevatten. Het is ook noodzakelijk om het gebruik van alcoholische dranken en koffie te beperken. Het is ook noodzakelijk om het gewicht te controleren, omdat het niet snel kan toenemen.

    Over terugkeren naar het normale ritme van het leven

    Een van de hoofdtaken van de patiënt is het ontwikkelen van een nieuw motorisch stereotype, waardoor ontwrichting van het gewricht kan worden voorkomen. Om dit te doen, moet je fysieke oefeningen doen en de aanbevelingen van artsen over de beweging volgen. Dus, bijvoorbeeld, het optillen of afdalen van een trap op krukken betekent een maximale ontlasting van de prothese, dus bij het optillen moet je eerst een gezond been leggen, daarna een geoefend been, dan een krukken en als je afdaalt, is de omgekeerde volgorde de krukken - het geopereerde been - een gezond been.

    Binnen drie maanden na de operatie moet je goed zitten. U kunt dus niet op lage stoelen zitten, uw knieën niet kruisen, niet voor lange tijd in dezelfde positie blijven en voorkeur geven aan stoelen en stoelen met armleuningen, waarmee u de lading gedeeltelijk opnieuw kunt verdelen. Je moet ook de instructies van de fysiotherapeut volgen over hoe je goed moet zitten en staan.

    In de regel kan de patiënt na anderhalve maand al veilig de trap en zonder krukken gebruiken, na nog eens twee weken kun je achter het stuur van de auto stappen en weer aan het werk gaan.